ANTECEDENTES: LA CARGA MUNDIAL DE LOS TRAUMATISMOS CAUSADOS POR EL TR\u00c1NSITO
![\"\"](\"https:\/\/trekmedics.org\/wp-content\/uploads\/2012\/12\/img_injury_vs_ids.png\")
<\/figure>\n<\/div>\n\n\n\nA la luz de la creciente globalizaci\u00f3n -incluyendo el aumento de la motorizaci\u00f3n, la industrializaci\u00f3n y el r\u00e1pido crecimiento econ\u00f3mico- cabe esperar razonablemente que la incidencia de las lesiones por accidentes de tr\u00e1fico tambi\u00e9n aumente. En 1996, la OMS preve\u00eda que las lesiones ser\u00edan la primera o segunda causa de p\u00e9rdida de a\u00f1os de vida saludable en todo el mundo en 2020 -un aumento del 109% respecto a 1990, s\u00f3lo superado por el c\u00e1ncer[3]- y la quinta causa de muerte para todas las edades combinadas en 2030[2].<\/p>\n\n\n\n
Las consecuencias de estos aumentos tienen el potencial de abrumar a los pa\u00edses de ingresos bajos y medios (PIM) en particular. En la actualidad, en el caso de las lesiones por accidentes de tr\u00e1fico, que representan una cuarta parte de todas las muertes relacionadas con lesiones, los pa\u00edses de ingresos bajos y medios sufren m\u00e1s del 90% de las muertes en carretera del mundo, mientras que poseen menos del 50% de los veh\u00edculos registrados en el mundo[4]. Adem\u00e1s, la mayor\u00eda de las v\u00edctimas de lesiones por accidentes de tr\u00e1fico no son conductores de veh\u00edculos, sino peatones y pasajeros de veh\u00edculos,[5] lo que implica una vulnerabilidad a las lesiones relacionadas con el tr\u00e1fico independientemente de la propiedad. Un ejemplo m\u00e1s claro de esta disparidad lo encontramos en India, que tiene \u00abel 1% de los veh\u00edculos de motor del mundo, pero soporta la carga del 6% de los accidentes de tr\u00e1fico mundiales\u00bb[6].<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n
Nonetheless, the effects of injury go beyond fatalities alone; after all, not every injury results in death. Both temporary and permanent disability can have equally significant consequences on individuals, families, and their communities \u2013 loss of income due to disability can extend beyond the victim when family members have to leave work to stay at home and provide care for the victim, as well as subsequent losses in productivity within the local work force. Injuries can also have significant financial impacts on the local health care system. To better illustrate this, consider the \u201cInjury Pyramid\u201d which is often referred to by epidemiologists when discussing the demands that are placed on the health sector by injury victims (Figure 1). As depicted, it is assumed that injury victims will inevitably seek some sort of medical attention, regardless of the causative mechanism \u2013 whether it is for acute complications resulting from the injury, or chronic problems resulting from a lack of medical attention immediately following the incident; or if it is from injuries resulting in hospitalization, treatment at another health care facility, or treatment outside of the health care system. Despite the type or degree of injury, the healthcare system will be negatively affected, whether directly or indirectly.[2] Further compounding the problem is the fact that the poor are often unable to make a full recovery due to a lack of adequate rehabilitation services.[7]<\/p>\n\n
Los gobiernos tambi\u00e9n deben hacer frente a las repercusiones financieras que las lesiones tienen en sus econom\u00edas. Aunque las estimaciones mundiales de la carga econ\u00f3mica de los traumatismos son escasas, Roy et al. han resumido la investigaci\u00f3n existente informando de que \u00abla carga de los traumatismos y la mortalidad es inversamente proporcional al producto nacional bruto per c\u00e1pita de un pa\u00eds\u00bb[8] En t\u00e9rminos m\u00e1s concretos, un estudio de la OMS estim\u00f3 recientemente el coste mundial de los accidentes de tr\u00e1fico en 518.000 millones de d\u00f3lares al a\u00f1o, lo que suele costar a los pa\u00edses entre el 1% y el 2% de su producto interior bruto (PIB),[2] aunque aumenta hasta el 5% en India,[9] Malawi y Vietnam[2]. A un nivel m\u00e1s local, Mock et al. informaron de que en una regi\u00f3n de Ghana con algo m\u00e1s de un mill\u00f3n de habitantes, el 68% de las personas discapacitadas hab\u00edan declarado una disminuci\u00f3n de los ingresos como consecuencia de una lesi\u00f3n o de la consiguiente discapacidad, y el 40% \u00abindicaron que el consumo de alimentos de la familia hab\u00eda disminuido\u00bb[10] como resultado de ello.<\/p>\n\n\n\n
Est\u00e1 claro que los traumatismos causados por el tr\u00e1nsito son una preocupaci\u00f3n importante en el mundo actual, que se est\u00e1 globalizando r\u00e1pidamente, en particular para los pa\u00edses de ingresos bajos y medios cuyas econom\u00edas ya se enfrentan a importantes obst\u00e1culos para el desarrollo. Al mismo tiempo, los sistemas sanitarios de los pa\u00edses de ingresos bajos y medianos, con una financiaci\u00f3n insuficiente, apenas pueden permitirse invertir y mantener los recursos humanos y f\u00edsicos que caracterizan a los modernos sistemas de atenci\u00f3n de traumatismos y emergencias de los pa\u00edses de ingresos altos, a pesar de su eficacia bien documentada.[1,11,12] Afortunadamente, existen alternativas a estos sistemas de atenci\u00f3n traumatol\u00f3gica con muchos recursos para los pa\u00edses con recursos limitados. Este documento describe dichas alternativas y sostiene que los pa\u00edses de ingresos bajos y medios pueden mitigar de forma significativa el impacto social y financiero de las muertes y discapacidades permanentes evitables mediante el desarrollo de sistemas de atenci\u00f3n traumatol\u00f3gica prehospitalaria b\u00e1sicos, de bajo coste y de gran impacto.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n
![\"\"](\"https:\/\/trekmedics.org\/wp-content\/uploads\/2012\/12\/injury-pyramid.webp\")
<\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n\nA BREVE RESE\u00d1A DE LOS SERVICIOS M\u00c9DICOS DE URGENCIA EN LOS PA\u00cdSES RICOS<\/strong> Desde esos a\u00f1os de formaci\u00f3n, los sistemas de SME se han convertido en una parte integral de los esfuerzos de salud y seguridad p\u00fablica en todo Estados Unidos. Aunque la atenci\u00f3n m\u00e9dica prehospitalaria no es ciertamente un \u00abinvento\u00bb estadounidense per se, Estados Unidos es ampliamente reconocido como uno de los primeros pa\u00edses en formalizar el sistema operativo en su conjunto. Hoy en d\u00eda, los sistemas prehospitalarios formales que proporcionan atenci\u00f3n m\u00e9dica de emergencia b\u00e1sica y avanzada est\u00e1n presentes en 134 de 178 pa\u00edses[4]. Sin embargo, la definici\u00f3n de \u00absistema formal\u00bb est\u00e1 abierta al debate, y el porcentaje de la poblaci\u00f3n mundial que tiene acceso real a estos sistemas se ha estimado en menos de la mitad.[15]<\/p>\n\n\n\n En general, los sistemas formales de EMS pueden clasificarse en dos modelos de sistema: Angloamericano o franco-alem\u00e1n. En el modelo angloamericano, la filosof\u00eda subyacente es \u00abllevar al paciente al m\u00e9dico\u00bb, lo que llevan a cabo los \u00abm\u00e9dicos sustitutos\u00bb -m\u00e9dicos no especializados en intervenciones m\u00e9dicas de emergencia b\u00e1sicas y avanzadas- que tratan a los pacientes sobre el terreno y luego los trasladan a un servicio de urgencias para estabilizarlos, donde se les da el alta o se les admite en una sala de especialidades dentro del hospital.[14,16,17] Este modelo es habitual en Estados Unidos, Reino Unido, Canad\u00e1 y Australia. En cambio, la filosof\u00eda del modelo franco-alem\u00e1n es \u00abacercar el m\u00e9dico al paciente\u00bb. En este modelo, son predominantemente los m\u00e9dicos y las enfermeras los que tratan y estabilizan a los pacientes en el entorno prehospitalario, y luego los dan de alta o los ingresan directamente en una sala de especialidades dentro del hospital.[16,17] Este modelo es habitual en Francia, Alemania, Portugal y Brasil.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n Aunque pueden existir muchas variaciones dentro de cada tipo de modelo, hay dos certezas que ambos comparten: los sistemas avanzados de SME son muy costosos de desarrollar, implementar y mantener[18,19]y las ventajas del soporte vital avanzado (SVA) sobre las intervenciones de soporte vital b\u00e1sico (SVB) para las v\u00edctimas de traumatismos no es seguro.[17,20,21] No obstante, muchos pa\u00edses de renta baja han intentado, o al menos han considerado, crear su propio sistema avanzado. Normalmente, los resultados son dudosos en el mejor de los casos. En un estudio realizado en 1997 para determinar los costes y beneficios de la implantaci\u00f3n de un sistema de SVA en Kuala Lumpur (Malasia), Hauswald et al. informaron de una estimaci\u00f3n de costes \u00abconservadora\u00bb de 2,5 millones de d\u00f3lares al a\u00f1o que \u00abpodr\u00eda salvar siete vidas, tres de ellas con importantes da\u00f1os neurol\u00f3gicos\u00bb.[22] Aunque este tipo de estudio fue uno de los primeros de este tipo, y por lo tanto est\u00e1 sujeto a debate, los resultados no son menos significativos: los sistemas de SVA son demasiado caros para los pa\u00edses de ingresos bajos y medios con importantes limitaciones de recursos.[1,14,16,20] Y, en cuanto a la eficacia de los sistemas de SVA para pacientes traumatizados en cualquier pa\u00eds, Liberman et al. concluyeron en 2008 que \u00abno hay pruebas convincentes de que el SVA prehospitalario en el entorno urbano proporcione ning\u00fan beneficio a los pacientes lesionados en t\u00e9rminos de morbilidad o mortalidad\u00bb.[20] Por lo tanto, en los PIBM centrados principalmente en el tratamiento de las v\u00edctimas de lesiones, la mayor\u00eda de las intervenciones traumatol\u00f3gicas de SVA -intubaci\u00f3n orotraqueal o nasotraqueal, toracostom\u00eda con aguja y cricotiroidotom\u00eda quir\u00fargica- deben evitarse en gran medida al desarrollar sistemas de atenci\u00f3n traumatol\u00f3gica prehospitalaria en entornos con recursos limitados.<\/p>\n\n Por el contrario, las intervenciones del SVB para las v\u00edctimas de traumatismos -incluidas las maniobras b\u00e1sicas de manejo de las v\u00edas respiratorias, la ventilaci\u00f3n manual, el control de la hemorragia y la estabilizaci\u00f3n de la columna vertebral- han demostrado desde hace tiempo que reducen eficazmente las muertes evitables, mitigan las discapacidades y mejoran las tasas generales de morbilidad y mortalidad por lesiones.[4,20,23,24] El material de traumatolog\u00eda BLS tambi\u00e9n es comparativamente barato, y a menudo se puede fabricar con simples art\u00edculos de uso cotidiano.[1,25] Bas\u00e1ndose en estos an\u00e1lisis, cada vez hay m\u00e1s pruebas que apoyan el desarrollo de sistemas de atenci\u00f3n prehospitalaria de traumatismos BLS en los PIBM para ayudar a aliviar la creciente carga de lesiones por accidentes de tr\u00e1fico con la que cada vez luchan m\u00e1s.<\/p>\n\n REVALORIZACI\u00d3N DE LAS NECESIDADES DE ATENCI\u00d3N DE EMERGENCIA EN LOS PAMM<\/strong> Es importante se\u00f1alar que el desarrollo de sistemas de atenci\u00f3n traumatol\u00f3gica prehospitalaria por s\u00ed solo no reducir\u00e1 las tasas globales de morbilidad y mortalidad: otras iniciativas, como los programas de educaci\u00f3n y concienciaci\u00f3n p\u00fablica, los programas de prevenci\u00f3n de lesiones, la mejora de las pr\u00e1cticas de planificaci\u00f3n vial y la mejora de las capacidades traumatol\u00f3gicas intrahospitalarias, desempe\u00f1an sin duda un papel importante para invertir estas tendencias.[1,7,12,26,27] Sin embargo, mediante la implantaci\u00f3n de sistemas b\u00e1sicos de bajo coste y gran impacto, los pa\u00edses de renta baja pueden empezar a avanzar significativamente en la prestaci\u00f3n de asistencia en el \u00e1mbito prehospitalario, donde se produce aproximadamente el 80% de las muertes relacionadas con lesiones.[28] A pesar de las innumerables diferencias culturales, pol\u00edticas y sanitarias entre los pa\u00edses de ingresos bajos y medios, el autor opina que la forma m\u00e1s prometedora de desarrollar sistemas eficaces en los pa\u00edses con pocos recursos es: adaptar el modelo angloamericano de personal de emergencia no m\u00e9dico utilizando personal no especializado; formar a este personal en intervenciones traumatol\u00f3gicas de SVB para tratar las lesiones potencialmente mortales; y coordinar a los conductores de veh\u00edculos locales (por ejemplo, taxis, veh\u00edculos comerciales, coches de polic\u00eda, rickshaws) para que proporcionen un transporte r\u00e1pido a los centros m\u00e9dicos adecuados para la atenci\u00f3n definitiva. Al igual que las asociaciones de \u00abNeighborhood Crime Watch\u00bb, comunes en las comunidades estadounidenses, los sistemas de atenci\u00f3n traumatol\u00f3gica prehospitalaria basados en estos principios proporcionar\u00e1n el acceso temprano, las intervenciones m\u00e9dicas inmediatas para salvar vidas y el transporte acelerado que son las caracter\u00edsticas de los sistemas eficaces de los SME en los pa\u00edses de ingresos altos.<\/p>\n\n OBST\u00c1CULOS PARA LOS SISTEMAS DE ATENCI\u00d3N PREHOSPITALARIA DE TRAUMA EN LOS PA\u00cdSES DE BAJO INGRESO<\/strong> Los cr\u00edticos del desarrollo de la capacidad de los SME en los pa\u00edses de ingresos bajos y medios suelen argumentar que los limitados recursos disponibles deber\u00edan centrarse en reforzar la atenci\u00f3n primaria y los servicios sanitarios existentes, se\u00f1alando que los esfuerzos para implantar sistemas de SME en pa\u00edses con pocos recursos comparables a los de los pa\u00edses de ingresos altos, aunque bien intencionados, ser\u00edan un desperdicio de recursos y dinero, por no hablar de la imposibilidad log\u00edstica[1,23] – sobre todo si estos sistemas suponen una disminuci\u00f3n de la financiaci\u00f3n de los servicios sanitarios existentes.[29] Sin embargo, la resistencia a la provisi\u00f3n de fondos para los sistemas de atenci\u00f3n traumatol\u00f3gica prehospitalaria puede atribuirse a menudo a la falta de concienciaci\u00f3n sobre la magnitud del problema, la importancia de estos servicios (y sus alternativas de bajo coste para los sistemas de EMS en los HIC) y los beneficios a largo plazo derivados de su provisi\u00f3n. Aunque muchas de las muertes relacionadas con las lesiones en el entorno prehospitalario son, sin duda, instant\u00e1neas[1,24] -y, por lo tanto, no son susceptibles de intervenciones m\u00e9dicas-, una proporci\u00f3n igualmente significativa de estas muertes ser\u00eda, sin duda, evitable con una atenci\u00f3n traumatol\u00f3gica prehospitalaria b\u00e1sica,[1,16,23,24] mitigando as\u00ed los impactos de las lesiones por accidentes de tr\u00e1fico. Como concluyeron Mock y sus colegas en 1998, \u00aba medida que una naci\u00f3n se desarrolla econ\u00f3micamente, es probable que el mayor rendimiento en la reducci\u00f3n de las muertes por traumatismo provenga de las mejoras en el sistema m\u00e9dico de emergencia.\u00bb[28] Por lo tanto, los sistemas de atenci\u00f3n traumatol\u00f3gica prehospitalaria deben formar parte integral del sistema de emergencias m\u00e9dicas de cualquier comunidad, ya que la atenci\u00f3n hospitalaria no puede prestarse hasta que los pacientes lleguen. Y cuando la atenci\u00f3n no se presta sobre el terreno, los esfuerzos hospitalarios por salvar vidas y\/o miembros resultan a menudo in\u00fatiles,[1,11,13,16,23,24] desperdiciando a\u00fan m\u00e1s los recursos y suministros que de otro modo ser\u00edan limitados.<\/p>\n\n Como se ha mencionado, el desarrollo de cualquier sistema prehospitalario debe proporcionar acceso a sus destinatarios, pero tambi\u00e9n debe hacerlo de forma eficaz. Por ejemplo, los centros urbanos de los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo suelen estar compuestos por calles estrechas, terrenos abruptos y congestiones de tr\u00e1fico insuperables, lo que hace que la idea de enviar ambulancias al lugar de una emergencia en un plazo de tiempo efectivo sea m\u00e1s fantas\u00eda que realidad.[30,31] Esto es especialmente preocupante si se tiene en cuenta la importancia de minimizar los tiempos de respuesta y transporte de las v\u00edctimas de politraumatismos.[24] Una soluci\u00f3n popular y eficaz a estos problemas ha sido la formaci\u00f3n de los taxistas y del personal de las fuerzas del orden para que presten una atenci\u00f3n traumatol\u00f3gica b\u00e1sica, ya que estos grupos profesionales se encuentran habitualmente con accidentes de tr\u00e1fico y tambi\u00e9n pueden transportar r\u00e1pidamente a los pacientes heridos a un hospital.[32,33] Asimismo, estos veh\u00edculos espec\u00edficos suelen estar equipados con comunicaciones por radio; a falta de los costosos centros de comunicaciones y despacho habituales en los HIC, la utilizaci\u00f3n de la infraestructura de telecomunicaciones existente facilitar\u00e1 la notificaci\u00f3n temprana de las v\u00edctimas de lesiones por veh\u00edculos de motor (y su ubicaci\u00f3n) a los socorristas, lo que permitir\u00e1 agilizar los tiempos de respuesta para realizar intervenciones inmediatas que salven vidas.<\/p>\n\n Los sistemas de atenci\u00f3n traumatol\u00f3gica prehospitalaria tambi\u00e9n deben establecer objetivos que aborden las necesidades espec\u00edficas de la poblaci\u00f3n destinataria y asegurarse de que estos objetivos son alcanzables. En el norte de Ir\u00e1n, a lo largo de la frontera con Irak, las peregrinaciones sagradas de los chi\u00edes iran\u00edes les llevan a trav\u00e9s de zonas rurales que tambi\u00e9n son campos de minas, lo que provoca una alta incidencia de lesiones por explosiones, accidentes de tr\u00e1fico y asaltos.[23] La falta de recursos f\u00edsicos, financieros y humanos adecuados, el paisaje rural y el car\u00e1cter intermitente de la peregrinaci\u00f3n hacen que la implantaci\u00f3n de un sistema formal de SGA en esta zona sea log\u00edsticamente poco realista. Sin embargo, al mejorar la infraestructura y las capacidades traumatol\u00f3gicas del sistema sanitario rural existente con mejoras de bajo coste,[11] y mediante la introducci\u00f3n de la formaci\u00f3n en traumatolog\u00eda BLS para legos, los estudios de dichos programas en las zonas rurales del norte de Irak han proporcionado pruebas de mejoras significativas en las tasas de mortalidad y morbilidad por lesiones.[34,35] En Ghana se han reproducido programas similares con un potencial igualmente prometedor,[25] Uganda,[32] Camboya,[35] y Europa del Este[36]. Estos esfuerzos, incluidos varios otros bajo los auspicios del programa de atenci\u00f3n traumatol\u00f3gica esencial<\/em> de la OMS, han aportado pruebas adicionales de que una formaci\u00f3n sencilla y de bajo coste puede proporcionar un acceso b\u00e1sico y eficaz a la atenci\u00f3n traumatol\u00f3gica, mejorando y potenciando los limitados recursos existentes a trav\u00e9s de medios innovadores.[37,38] En resumen, los car\u00edsimos veh\u00edculos, equipos y tecnolog\u00eda m\u00e9dica que son habituales en los sistemas avanzados de servicios de emergencia no son esenciales para prestar una atenci\u00f3n prehospitalaria que salve vidas.<\/p>\n\n No es de extra\u00f1ar que tambi\u00e9n haya que tener en cuenta las implicaciones culturales cuando se pretende prestar servicios prehospitalarios a poblaciones que no est\u00e1n acostumbradas a acceder a ellos. En la India, los esfuerzos por implantar los servicios de ambulancia se han visto obstaculizados por la falta de educaci\u00f3n del p\u00fablico en cuanto a para qu\u00e9 sirve una ambulancia y c\u00f3mo acceder a ella: muchos identifican err\u00f3neamente las ambulancias como coches f\u00fanebres, reservados para transportar s\u00f3lo a los muertos.[39] En muchos otros pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo, como Indonesia, es com\u00fan encontrar que la poblaci\u00f3n suscribe una visi\u00f3n fatalista de las muertes relacionadas con el tr\u00e1fico, consider\u00e1ndolas m\u00e1s como el resultado del destino que como un problema de salud y seguridad p\u00fablica susceptible de prevenci\u00f3n y mitigaci\u00f3n.[31] Dixey, que estudi\u00f3 las actitudes hacia los accidentes de tr\u00e1fico y otras lesiones entre la poblaci\u00f3n yoruba de Nigeria, inform\u00f3 de que \u00abla predestinaci\u00f3n [provides] una explicaci\u00f3n para la desgracia, incluidos los accidentes y una raz\u00f3n para no tomar precauciones\u00bb.[40] Estas mismas actitudes -atribuir los accidentes a lo sobrenatural o al resultado de actos aleatorios del destino- eran igualmente frecuentes en Estados Unidos y otros pa\u00edses desarrollados hace tan s\u00f3lo unas d\u00e9cadas.[7,13] Pero al igual que este pensamiento se cambi\u00f3 en los pa\u00edses desarrollados a trav\u00e9s de la educaci\u00f3n, tambi\u00e9n tendr\u00e1 que cambiar en los PBMI. Como se\u00f1alaron Pitt et al., si domina este punto de vista (fatalista) \u00aba menudo no hay un verdadero impulso para mejorar el estado de la atenci\u00f3n de emergencia prehospitalaria\u00bb.[31] Adem\u00e1s, mediante la mejora de la educaci\u00f3n y la concienciaci\u00f3n, se pueden iniciar esfuerzos adicionales para mejorar la seguridad vial y reducir a\u00fan m\u00e1s los accidentes, entre los que se incluyen: un aumento de la regulaci\u00f3n del tr\u00e1fico y de la aplicaci\u00f3n de la ley; leyes sobre la conducci\u00f3n bajo los efectos del alcohol y el casco; una mejor planificaci\u00f3n de las carreteras; y programas de prevenci\u00f3n de lesiones, como el uso del cintur\u00f3n de seguridad y las sillas de seguridad para ni\u00f1os.<\/p>\n\n PREHOSPITAL CARE SYSTEMS AND GOVERNMENT<\/strong> El apoyo legislativo tambi\u00e9n es importante para garantizar que el sistema pueda funcionar como est\u00e1 previsto. En Vietnam del Norte, Medical Teams International<\/a>, una organizaci\u00f3n no gubernamental con sede en Estados Unidos, particip\u00f3 en la formaci\u00f3n de profanos en t\u00e9cnicas b\u00e1sicas de salvamento, que inclu\u00edan el uso de estetoscopios. Sin embargo, seg\u00fan las leyes locales, s\u00f3lo los m\u00e9dicos con licencia pod\u00edan utilizar este tipo de equipos m\u00e9dicos. Esto supuso un obst\u00e1culo importante, ya que la eficacia de la atenci\u00f3n por parte del personal no especializado se habr\u00eda visto gravemente inhibida sin los estetoscopios. A pesar de las numerosas dificultades, finalmente se consigui\u00f3 cambiar la ley y garantizar as\u00ed la continuidad del programa.[41] Aunque los entresijos y matices de las actitudes y pol\u00edticas gubernamentales en materia de atenci\u00f3n prehospitalaria quedan fuera del alcance de este documento, no se puede subestimar la implicaci\u00f3n de los gobiernos y el apoyo legislativo, especialmente cuando se considera la financiaci\u00f3n.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n Dado que los pa\u00edses de renta baja, por definici\u00f3n, carecen de bases fiscales y de pago sustanciales para apoyar estos servicios m\u00e9dicos – especialmente en el caso de los modelos de gesti\u00f3n privada – se necesitan soluciones alternativas.[42] Esto ha demostrado ser un reto; Doney et al. han identificado el desarrollo de los SME como una de las iniciativas sanitarias m\u00e1s dif\u00edciles de financiar,[43] y la financiaci\u00f3n de la atenci\u00f3n traumatol\u00f3gica prehospitalaria ha recibido hist\u00f3ricamente una atenci\u00f3n m\u00ednima por parte de las organizaciones de desarrollo. Por estas razones, la OMS observa correctamente que \u00abpuede ser necesario hacer esfuerzos razonables para recuperar los costes con el fin de garantizar la viabilidad financiera del servicio, y pueden ser necesarios varios esquemas de financiaci\u00f3n para financiar el sistema, como el seguro de salud o la financiaci\u00f3n p\u00fablica\u00bb[1] Las alternativas existentes pueden incluir: asignaciones presupuestarias del gobierno; programas de responsabilidad social de las empresas; subvenciones filantr\u00f3picas; modelos de subvenci\u00f3n cruzada[39]; fondos de pr\u00e9stamos comunitarios[44]; sistemas de seguros de terceros[45]La estrategia que se aplique para generar financiaci\u00f3n debe ser adecuada a las condiciones econ\u00f3micas locales y, sobre todo, debe garantizar la coherencia si el sistema espera ganar credibilidad y conseguir el apoyo de la poblaci\u00f3n a la que se dirige y de otras asociaciones clave.<\/p>\n\n CONCLUSI\u00d3N<\/strong> Si bien los sistemas de atenci\u00f3n traumatol\u00f3gica prehospitalaria en los entornos con recursos limitados de los PIBM no deben reproducirse en los sistemas costosos y con muchos recursos de los pa\u00edses de ingresos altos, las alternativas b\u00e1sicas, de bajo coste y alto impacto pueden tener un impacto igualmente significativo. Como m\u00ednimo, estos sistemas alternativos deber\u00edan estar formados por personal no especializado en la atenci\u00f3n b\u00e1sica de traumatismos para salvar vidas, y apoyados por la integraci\u00f3n de los sistemas de transporte existentes que utilizan capacidades de telecomunicaci\u00f3n preinstaladas. Estos componentes son ideales para entornos con recursos limitados porque son eficaces y de bajo coste. De hecho, aparte del componente de formaci\u00f3n, la mayor\u00eda de estos sistemas ya existen, aunque sean informales. El objetivo es organizar, potenciar y mejorar las infraestructuras existentes para lograr la m\u00e1xima eficacia con un impacto financiero m\u00ednimo. En cuanto a la formaci\u00f3n, la atenci\u00f3n traumatol\u00f3gica BLS es igualmente ideal: necesita un m\u00ednimo de recursos f\u00edsicos o financieros para su aplicaci\u00f3n; puede ense\u00f1arse en muy poco tiempo con unos \u00edndices de retenci\u00f3n impresionantes; y no requiere pr\u00e1cticamente ning\u00fan requisito previo en cuanto a niveles de educaci\u00f3n previa o incluso de alfabetizaci\u00f3n.<\/p>\n\n Por \u00faltimo, al implantar sistemas b\u00e1sicos de atenci\u00f3n prehospitalaria a los traumatismos, otros servicios sanitarios importantes tambi\u00e9n tendr\u00e1n una base sobre la que construir. Estos servicios a\u00f1adidos podr\u00edan incluir una formaci\u00f3n adicional en materia de partos de emergencia (con el apoyo de los planes de transporte existentes), contribuyendo as\u00ed a reducir las elevadas tasas de mortalidad materno-infantil que tambi\u00e9n prevalecen en muchos PIM, al facilitar el acceso a profesionales sanitarios formados, as\u00ed como el transporte a los centros m\u00e9dicos adecuados.[44] Otras posibilidades implican la ampliaci\u00f3n de la formaci\u00f3n de los socorristas para incluir una atenci\u00f3n cardiovascular y neurol\u00f3gica prehospitalaria m\u00e1s avanzada. Este tipo de programa ya ha tenido \u00e9xito en el Kurdist\u00e1n, en el norte de Irak.[46] Los sistemas de atenci\u00f3n prehospitalaria tambi\u00e9n contribuyen a establecer el marco para el desarrollo de las capacidades de respuesta a las cat\u00e1strofes mediante la formaci\u00f3n del personal en la gesti\u00f3n de v\u00edctimas masivas y la mejora de la preparaci\u00f3n de la comunidad. Sin embargo, quiz\u00e1 lo m\u00e1s infravalorado sea la capacidad de vigilancia de la salud p\u00fablica inherente a estos sistemas: los proveedores act\u00faan como \u00abojos y o\u00eddos\u00bb de la comunidad, recogiendo y transmitiendo pruebas de primera l\u00ednea y testigos presenciales de las nuevas tendencias sanitarias y los riesgos para la seguridad. A pesar de la gran cantidad de mejoras probadas en materia de salud p\u00fablica que los sistemas prehospitalarios pueden proporcionar eficazmente con medios poco costosos, los PIBM -y la comunidad sanitaria internacional en general- deben reconocer que si siguen descuidando el desarrollo de los sistemas de atenci\u00f3n traumatol\u00f3gica prehospitalaria para hacer frente a los problemas que plantean los traumatismos por accidentes de tr\u00e1fico, est\u00e1n descuidando el desarrollo de todo el pa\u00eds.<\/p>\n\n REFERENCES<\/strong> 2. Lesiones y violencia; los hechos.<\/em> Ginebra, Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, 2010. [Link]<\/a><\/p>\n\n 3. Murray CJ, L\u00f3pez A. The Global Eurden of Disease: 1. Una evaluaci\u00f3n exhaustiva de la mortalidad y la discapacidad por enfermedades, lesiones y factores de riesgo en 1990 y proyectada hasta 2020. Cambridge: Harvard University Press; 1996.<\/p>\n\n 4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Global status report on road safety: time for action.<\/em> Geneva, World Health Organization, 2009. [Link]<\/p>\n\n 5. Forjuoh SN, Zwi AB, Mock CN: \u00abInjury control in Africa: getting governments to do more\u00bb. Trop Med Int Health<\/em> 1998;3(5):349-356.<\/p>\n\n 6. Joshipura MK, Shah HS, Patel PR, Divatia PA, Desai PM: \u00abSistemas de atenci\u00f3n al trauma en la India\u00bb. Int J Care Injured<\/em> 2003;34:686-692.<\/p>\n\n 7.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Holder Y, Peden M, Krug E et al (eds). Injury Surveillance Guidelines<\/em>. Geneva, World Health Organization, 2001. [Link]<\/p>\n\n 8. Roy N, Murlidhar V, Chowdury R, Patil SB, Supe PA, Vaishnav PD, Vatkar A: \u00abWhere there are no emergency medical services – prehospital care for the injured in Mumbai, India\u00bb. Prehosp Disaster Med<\/em> 2010;25(2):145-151.<\/p>\n\n 9. Gururaj G: \u00abInjuries in India: national perspective burden of disease in India\u00bb. Comisi\u00f3n Nacional de Macroeconom\u00eda y Salud Gobierno de la India, 2005:325-347.<\/p>\n\n 10. Mock CN, Boland E, Acheampong F, Adjei S: \u00abLong-term injury related disability in Ghana\u00bb. Disabil Rehabil<\/em> 2003;25(13):732-741.<\/p>\n\n 11.\u00a0\u00a0 Mock C, Lormand JD, Goosen J, Joshipura M, Peden M. Guidelines for Essential Trauma Care<\/em>. Geneva, World Health Organization, 2004. [Link]<\/p>\n\n 12. Nathens AB, Jurkovich GJ, Cummings P, Rivara FP, Maier RV: \u00abEl efecto de los sistemas organizados de atenci\u00f3n traumatol\u00f3gica en la mortalidad por accidentes de tr\u00e1fico\u00bb. JAMA<\/em> 2000;283(15):1990-1994.<\/p>\n\n 13. Divisi\u00f3n de Ciencias M\u00e9dicas. Academia Nacional de Ciencias-Consejo Nacional de Investigaci\u00f3n: Muerte accidental y discapacidad: la enfermedad olvidada de la sociedad<\/em> moderna. Washington, D.C.: US Government Printing Office; 1966. [Link]<\/a><\/p>\n\n 14. Pozner CN, Zane R, Nelson SJ, Levine M: \u00abInternational EMS systems: the United States: past, present, and future\u00bb. Resuscitation<\/em> 2004;60:239-244.<\/p>\n\n 15. Mock CN(ed): International approaches to trauma care. Trauma Quarterly<\/em> 1999;14:191-348.<\/p>\n\n 16.\u00a0\u00a0 Tintinalli, JE, Cameron P, Holliman CJ. EMS: A Practical Global Guidebook. Shelton, Connecticut: People\u2019s Medical Publishing House; 2010. [Link]<\/p>\n\n 17. Dick WF: \u00abAnglo-American vs. Franco-German emergency medical services system\u00bb. Prehosp Disaster Med<\/em> 2003;18(1):29-37.<\/p>\n\n 18. Davis J, Kuhns R, Watson DJ: \u00abEvaluating emergency medical services: controlling the rising costs of saving lives\u00bb. J Health Hum Serv Adm<\/em> 2004;26(4):485-513.<\/p>\n\n 19. Lerner EB, Nichol G, Spalte DW, Garrison HG, Malo RF: \u00abA comprehensive framework for determining the cost of an emergency medical services system\u00bb. Ann Emerg Med<\/em> 2007;49:304-313.<\/p>\n\n 20. Liberman M, Roudsari BS: \u00abAtenci\u00f3n traumatol\u00f3gica prehospitalaria: \u00bfqu\u00e9 sabemos realmente?\u00bb Curr Opin Crit Care<\/em> 2007;13:691-696.<\/p>\n\n 21. Timmerman A, Russo SG, Hollmann MW: \u00abParamedic versus emergency physician emergency medical service: role of the anaesthesiologists and the European versus the Anglo-American concept\u00bb. Curr Opin Anaesthesiol<\/em> 2008;21:222-227.<\/p>\n\n 22. Hauswald M, Yeoh E: \u00abDesigning a prehospital system for a developing country: estimated costs and benefits\u00bb. Am J Emerg Med<\/em> 1997;15:600-603.<\/p>\n\n 23.\u00a0\u00a0 Holtermann KA, Ross Gonzalez AG. Emergency medical services systems: Lessons learned from the United States of America for developing countries.<\/em> Washington, D.C., Pan American Health Organization, 2003. [Link]<\/p>\n\n 24. Asociaci\u00f3n Nacional de T\u00e9cnicos de Emergencias M\u00e9dicas. PHTLS: soporte vital para traumatismos prehospitalarios, edici\u00f3n militar. Louis: Mosby Elsevier, 2010. [Link]<\/a><\/p>\n\n 25. Tiska MA, Adu-Ampofo M, Boakye G, Tuuli L, Mock CN: \u00abA model of prehospital trauma training for lay persons devised in Africa\u00bb. Emerg Med J<\/em> 2004;21:237-239.<\/p>\n\n 26. Mock CN, Nguyen S, Quanash R, Arreola-Risa C, Viradia R, Joshipura M: \u00abEvaluation of trauma care capabilities in four countries using the WHO-IATSIC Guidelines for Essential Trauma Care\u00bb. World J Surg<\/em> 2006;30:946-956.<\/p>\n\n 27. Barss P, Smith A, Baker S, Mohan D. Injury prevention: an international perspective. Epidemiolog\u00eda, vigilancia y pol\u00edtica. Nueva York: Oxford University Press; 1998.<\/p>\n\n 28. Mock CN, Jurkovich GJ, nii-Amon-Kotei D, Arreola-Risa C, Maier RV: \u00abPatrones de mortalidad por traumatismos en tres naciones con diferentes niveles econ\u00f3micos: implicaciones para el desarrollo del sistema global de traumatismos\u00bb. J Trauma<\/em> 1998;44(5):804-814.<\/p>\n\n 29. Razzak JA, Kellermann AL: \u00abAtenci\u00f3n m\u00e9dica de urgencia en los pa\u00edses en desarrollo: \u00bfmerece la pena?\u00bb Bull World Health Org<\/em> 2002;80:900-905.<\/p>\n\n 30. Roy N, Murlidhar V, Chowdhury R, Patil SB, Supe PA, Vaishnav PD, Vatkar A: \u00abWhere there are no emergency medical services – prehospital care for the injured in Mumbai, India\u00bb. Prehosp Disaster Med<\/em> 2010;25(2):145-151.<\/p>\n\n 31. Pitt E, Pusponegoro A: \u00abPrehospital care in Indonesia\u00bb. Emerg Med J<\/em> 2005;22:144-147.<\/p>\n\n 32. Jayaraman S, Mabweijano JR, Lipnick M, Caldwell N, Miyamoto J, et al. (2009) \u00abLo primero es lo primero: eficacia y escalabilidad de un programa b\u00e1sico de atenci\u00f3n traumatol\u00f3gica prehospitalaria para primeros intervinientes no profesionales en Kampala, Uganda\u00bb. PLoS ONE<\/em> 4(9):e6955.<\/p>\n\n 33. Geduld H, Wallis L: \u00abFormaci\u00f3n de taxistas en Madagascar: el primer paso para desarrollar un sistema de atenci\u00f3n de emergencias prehospitalarias que funcione\u00bb. Emerg Med J<\/em> (2010). Doi:10.1136\/emj.2010.101683.<\/p>\n\n 34. Nafissi N, Saghafinia M, Balochi K: \u00abImproving trauma care in rural Iran by training existing treatment chains\u00bb. Rural Remote Health<\/em> 8:881, Online, 2008. https:\/\/www.rrh.org.au\/articles\/subviewnew.asp?ArticleID=881<\/a> \u00daltimo acceso: 6 de noviembre de 2010.<\/p>\n\n![\"\"](\"https:\/\/trekmedics.org\/wp-content\/uploads\/2012\/12\/usa_white_paper_cover.png\")
<\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/trekmedics.org\/wp-content\/uploads\/2012\/12\/img_ptcs_halfcover.png\")
<\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n\n