{"id":42890,"date":"2015-06-09T19:19:15","date_gmt":"2015-06-09T19:19:15","guid":{"rendered":"http:\/\/trekmedics.org\/sin-categorizar\/uberdose\/"},"modified":"2022-10-26T17:46:20","modified_gmt":"2022-10-26T17:46:20","slug":"uberdose","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/trekmedics.org\/es\/blog-es\/uberdose\/","title":{"rendered":"Uberdose"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"has-text-align-center\">911 para las personas que deber\u00edan pedir ayuda, pero no lo hacen<\/p>\n\n<p class=\"has-text-align-center\">Graphic\u00a0by Sean Jones<\/p>\n\n<p>Hasta cierto punto, creo que todos sab\u00edamos que esto iba a ocurrir. Desde que se empez\u00f3 a equipar a los agentes de polic\u00eda y a los trabajadores del transporte p\u00fablico con naloxona &#8211; \u00abel ant\u00eddoto contra las sobredosis\u00bb- para revertir las sobredosis de opi\u00e1ceos y reanimar a los pacientes moribundos de forma casi instant\u00e1nea, era casi un hecho que alguien iba a decir en alg\u00fan momento: \u00ab<em>Deber\u00eda haber un Uber para las sobredosis de hero\u00edna<\/em>\u00ab.<\/p>\n\n<p>Pues bien, ahora ha ocurrido, y me sorprende un poco saber que somos nosotros los que decimos esto, y que alguien haya tardado tanto en decirlo.<\/p>\n\n<p>Deber\u00eda haber un Uber para las sobredosis de hero\u00edna.<\/p>\n\n<p>Para todas las sobredosis de opi\u00e1ceos, de hecho. Para cualquier sobredosis que pudiera revertirse si alguien cercano llevara naloxona (nombre comercial \u00abNarcan\u00bb) y recibiera una alerta en su tel\u00e9fono que dijera \u00abAlguien est\u00e1 a punto de morir a la vuelta de la esquina y puedes salvarle la vida ahora mismo\u00bb.<\/p>\n\n<p>Deber\u00eda haber una aplicaci\u00f3n para eso.<\/p>\n\n<p>En realidad, no es una idea tan descabellada, sobre todo si eres un drogadicto que ha visto morir a sus amigos por sobredosis, o un padre que ha perdido a un hijo.<\/p>\n\n<p>Al igual que la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP) y el desfibrilador externo autom\u00e1tico (DEA) que la precedieron, se podr\u00eda argumentar que s\u00f3lo iba a ser cuesti\u00f3n de tiempo que el sentido com\u00fan se impusiera y que la posibilidad de salvar a alguien de una muerte prematura mediante una habilidad b\u00e1sica para salvar la vida dejara de estar obstruida por una legislaci\u00f3n anticuada o por las tendencias monopol\u00edsticas del orden p\u00fablico establecido. Miles de padres, c\u00f3nyuges, hermanos, hijos y amigos estar\u00edan probablemente de acuerdo: deber\u00eda haber una aplicaci\u00f3n para las sobredosis.<\/p>\n\n<p>Pero antes de explicar por qu\u00e9 creo que deber\u00eda haber una aplicaci\u00f3n para las sobredosis &#8211; o al menos un sistema de alerta separado del sistema \u00abp\u00fablico\u00bb del 911 (y, s\u00ed, revelaci\u00f3n completa: Trek Medics tiene <a href=\"https:\/\/trekmedics.org\/es\/beacon\/\">un sistema de alerta que podr\u00eda hacer esto<\/a>) &#8211; En primer lugar, me gustar\u00eda explicar por qu\u00e9 creo que los sistemas ortodoxos del 911 por s\u00ed solos, incluido el suyo, nunca podr\u00e1n evitar tantas sobredosis como se cree que pueden, y por qu\u00e9 un sistema de alerta de emergencia desvinculado de los centros de llamadas de emergencia centralizados podr\u00eda ayudar inmensamente a evitar muchas m\u00e1s muertes prematuras.<\/p>\n\n<p>Como param\u00e9dico que trabaj\u00f3 a lo largo de la frontera entre Estados Unidos y M\u00e9xico hasta 2010, mis colegas y yo respondimos a muchas sobredosis de hero\u00edna y analg\u00e9sicos. A algunos de ellos llegamos a tiempo, mientras que a otros llegamos demasiado tarde, y a otros muchos ni siquiera nos enteramos de las sobredosis. A diferencia de muchas otras muertes que presenciamos en el curso de nuestro trabajo, las muertes por sobredosis de opi\u00e1ceos eran casi siempre evitables, y la raz\u00f3n n\u00famero uno detr\u00e1s de cada muerte era el tiempo: simplemente no llegamos cuando se nos necesitaba. Hay una serie de problemas que impiden a los param\u00e9dicos revertir las sobredosis a tiempo, muchos de los cuales los sistemas centralizados del 911 no pueden solucionar, o incluso provocar ellos mismos.<\/p>\n\n<p><strong>El 911 s\u00f3lo es bueno cuando lo llamas<\/strong><\/p>\n\n<p>En primer lugar, en EE.UU., Canad\u00e1 y otros pa\u00edses en los que existe un n\u00famero de acceso a emergencias unificado para la polic\u00eda, los bomberos y los servicios m\u00e9dicos de emergencia (E.M.S.), pedir a un consumidor de drogas que est\u00e1 presenciando una sobredosis que marque el 911 y pida ayuda equivale a llamar a la polic\u00eda y pedirles que te detengan y te lleven a la c\u00e1rcel con todas las pruebas en tu contra empaquetadas y listas para ser fichadas m\u00e1s f\u00e1cilmente. Nadie est\u00e1 ansioso por hacer esa llamada. En la misma l\u00ednea, equipar con naloxona a los param\u00e9dicos, a los bomberos voluntarios y a los agentes de la ley es, sin duda, un buen comienzo, y ciertamente da buena prensa, pero en \u00faltima instancia se trata de un enfoque pasivo con un alcance limitado que deja la administraci\u00f3n de naloxona para salvar vidas a una ocasi\u00f3n en gran medida incidental, es decir, \u00abtropec\u00e9 con \u00e9l mientras caminaba bajo el paso elevado de la autopista y me di cuenta de que ten\u00eda una aguja colgando del brazo\u00bb.<\/p>\n\n<p><strong>Pocos premios, si es que hay alguno, para salvar vidas de drogadictos<\/strong><\/p>\n\n<p>While several U.S.\u00a0states have passed \u201cGood Samaritan\u201d laws that offer immunities and\/or other legal protections to bystanders\u00a0who report an overdose in progress, it\u2019s quite possible that such legislation, coming from the mouths of lawyers, politicians and police chiefs, translates in the minds of drug abusers into something\u00a0more akin to,\u00a0\u201cGood Samaritan today, law-breaking junkie tomorrow.\u201d I haven\u2019t\u00a0seen any data yet, but I\u2019ve a suspicion\u00a0that the instances of witnesses invoking Good Samaritan protections are\u00a0probably pretty low\u00a0in suburban and rural communities where everyone knows your name.<\/p>\n\n<p><strong>El abuso de opi\u00e1ceos es una actividad t\u00edpicamente introvertida<\/strong><\/p>\n\n<p>Las v\u00edctimas de sobredosis a menudo son encontradas por los equipos de emergencia despu\u00e9s de considerables problemas y en lugares de dif\u00edcil acceso que se alejan a prop\u00f3sito del f\u00e1cil acceso del p\u00fablico, lo que hace que sea muy inc\u00f3modo para los equipos traer su equipo y la camilla, administrar sus medicamentos y retirar al paciente. Este comportamiento es muy racional: Nadie quiere que su lugar salte por los aires, y al traer a la caballer\u00eda cuando tal vez lo \u00fanico que se necesitaba era alguien dentro de la comunidad que supiera qu\u00e9 hacer, hay muchas posibilidades de que la comitiva oficial acabe dispersando a la gente que necesitar\u00e1 ayuda m\u00e1s tarde hacia rincones m\u00e1s profundos y oscuros. Esto es especialmente preocupante en los casos en los que hay hero\u00edna \u00abmala\u00bb en circulaci\u00f3n: donde hay un mayor riesgo de sobredosis para los usuarios, no se quiere necesariamente ahuyentarlos al bosque.<\/p>\n\n<p>En el caso de que un acompa\u00f1ante opte por llamar al 911 para atender a su amigo con sobredosis, a menudo no es antes de que se hayan hecho esfuerzos considerables para buscar remedios caseros alternativos con el fin de evitar la perspectiva de tener que llamar al 911 &#8211; incluyendo duchas fr\u00edas, bofetadas en la cara y golpes de cabeza contra el suelo, por nombrar algunos. Estas son las reacciones de p\u00e1nico, aunque predecibles, de una comunidad no preparada que est\u00e1 eligiendo literalmente entre la vida y la c\u00e1rcel para ambos, o tal vez la muerte para uno y probablemente sin c\u00e1rcel para el otro. Este p\u00e1nico, reforzado por una aversi\u00f3n natural a la autoinculpaci\u00f3n, puede ser tan pronunciado que no es inaudito que los aspirantes a samaritanos lleguen a arrastrar a su amigo con sobredosis al jard\u00edn delantero o al bordillo de la calle, llamen al 911 y huyan del lugar. Esto los convierte en fugitivos y deja la tarea de encontrar al paciente que no responde en manos de los servicios de emergencia, equipados con informaci\u00f3n imprecisa tomada de una persona muy reacia a llamar al 911. Maldito sea si lo haces, maldito sea si no lo haces.<\/p>\n\n<p>Estos son s\u00f3lo algunos de los factores que pesan en la cabeza de los consumidores de drogas que son testigos de una sobredosis. La par\u00e1lisis del p\u00e1nico y la paranoia -por no hablar de los efectos adversos de la propia droga sobre las facultades de decisi\u00f3n- conduce inevitablemente a retrasos en la acci\u00f3n, lo que a su vez provoca retrasos en la llegada de ox\u00edgeno al cerebro y al coraz\u00f3n, que carecen de \u00e9l, y por tanto aumenta las posibilidades tanto de muerte prematura como de discapacidad neurol\u00f3gica permanente.<\/p>\n\n<p>\u00bfY por qu\u00e9? \u00bfPorque los drogadictos y adictos se merecen lo que les pasa? Yo dejar\u00eda el derecho a responder a esa afirmaci\u00f3n a los familiares y amigos de quienes han perdido a sus seres queridos prematuramente.<\/p>\n\n<p><strong>Pompa vs. Circunstancia<\/strong><\/p>\n\n<p>Hay argumentos de peso para afirmar que los programas de naloxona administrada por los transe\u00fantes podr\u00edan ser tan eficaces como los sistemas ortodoxos del 911 a la hora de responder a las sobredosis, administrar la naloxona y tratar al paciente, si no m\u00e1s. Un sistema de este tipo ser\u00eda sin duda m\u00e1s barato y estar\u00eda ciertamente mejor equipado para proporcionar atenci\u00f3n posterior a la sobredosis, ya que t\u00e9cnicamente podr\u00eda incluso incluir la admisi\u00f3n directa en centros de tratamiento hospitalario o ambulatorio, algo que la mayor\u00eda de los param\u00e9dicos estadounidenses tienen legalmente prohibido. Por ley, los param\u00e9dicos en EE.UU. tienen b\u00e1sicamente dos opciones para ofrecer a una sobredosis que acaban de reanimar: \u00abvete a la c\u00e1rcel con este polic\u00eda, o ven con nosotros al hospital (y a la c\u00e1rcel despu\u00e9s)\u00bb.<\/p>\n\n<p><strong>\u00abTodos los d\u00edas no vienen nunca correctos\u00bb &#8211; <a href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=CPNK0VspQ0M\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Flavor Flav<\/a><\/strong><\/p>\n\n<p>Equipar a los amigos y familiares y a otros consumidores de drogas para que administren naloxona es tambi\u00e9n probablemente un enfoque m\u00e1s seguro para el tratamiento prehospitalario de las sobredosis que el que pueden ofrecer los sistemas ortodoxos del 911, y ello por dos razones:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\"><li>La administraci\u00f3n de naloxona para una sobredosis de hero\u00edna siempre conlleva el riesgo muy real de resolver la emergencia m\u00e9dica y, al mismo tiempo, crear una emergencia conductual que puede ser igual de peligrosa, si no m\u00e1s, tanto para los pacientes como para los espectadores. Salir de un sue\u00f1o profundo y euf\u00f3rico para encontrar rostros de confianza, familiares y\/o no amenazantes es mucho m\u00e1s manejable desde el punto de vista del comportamiento que ser despertado por un grupo de personal de seguridad p\u00fablica con motores diesel en marcha y radios chirriando. Imag\u00ednate el circo: un par de param\u00e9dicos con gafas raras clav\u00e1ndote agujas en el brazo (y posiblemente da\u00f1ando tus venas \u00abbuenas\u00bb); un pu\u00f1ado de bomberos con tirantes y pantalones grandes; y dos polic\u00edas con placas brillantes y esposas, hurgando en tu cartera. Todo esto para alguien que, literalmente, acaba de ser retirado de la gran luz blanca, y que ahora probablemente se encuentra en la agon\u00eda de un severo s\u00edndrome de abstinencia. Si alguna vez ha habido un calmante, la naloxona administrada por todo el pelot\u00f3n de seguridad p\u00fablica lo es.<\/li><li>Sobre esas agujas: Gracias a Dios, existe la naloxona nasal, pero los protocolos de muchos sistemas de urgencias de Estados Unidos siguen exigiendo que los param\u00e9dicos inicien una v\u00eda intravenosa para los pacientes con sobredosis de opi\u00e1ceos. Es evidente que los consumidores de drogas intravenosas corren un mayor riesgo de padecer enfermedades infecciosas de transmisi\u00f3n sangu\u00ednea. No s\u00f3lo la colocaci\u00f3n de una v\u00eda intravenosa en estos pacientes supone un riesgo para los profesionales sanitarios que los tratan, sino que los pinchazos innecesarios de agujas tambi\u00e9n exponen a los consumidores de drogas a un mayor riesgo de infecciones hospitalarias, una se\u00f1al muy clara de que estamos sobretratando como sociedad, si es que alguna vez hubo una.<\/li><\/ol>\n\n<p><strong>\u00bfIr\u00e1s a la c\u00e1rcel por esto?<\/strong><\/p>\n\n<p>La responsabilidad tampoco parece un gran problema, sobre todo si se tiene en cuenta qui\u00e9nes pueden ser los encargados de la respuesta capacitada: como los profesionales de la salud p\u00fablica, los defensores de la comunidad y los propios consumidores de drogas, entre otros.  <em>Seamos claros: nadie est\u00e1 pidiendo a la tropa local de boy scouts que responda a una guarida de hero\u00edna.<\/em>  Sin duda hay soluciones m\u00e1s creativas y adecuadas.<\/p>\n\n<p>En Baltimore, por ejemplo, las bases de un equipo de respuesta de este tipo se detallaron en un <a href=\"https:\/\/kristof.blogs.nytimes.com\/2015\/06\/05\/my-first-time-in-a-strip-club\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">art\u00edculo del New York Times<\/a> sobre un programa que forma a strippers y porteros en cinco minutos para llevar y administrar naloxona. Describi\u00f3 a estos socorristas preparados como \u00abun grupo de trabajadores sanitarios de confianza e integrados en las calles, que empatizan con los asolados por la pobreza y se re\u00fanen con la gente cara a cara para ayudarles a ver otro d\u00eda\u00bb. Sospecho que personas como \u00e9stas estar\u00edan dispuestas a arriesgar la responsabilidad.<\/p>\n\n<p><strong>Desv\u00edo m\u00e9dico<\/strong><\/p>\n\n<p>Algunos de los principales actores para hacer que la naloxona sea accesible al p\u00fablico en general son los directores m\u00e9dicos de los servicios de urgencias a nivel estatal, de condado y de ciudad, bajo cuya licencia los profesionales prehospitalarios pueden prestar asistencia legalmente. Estos m\u00e9dicos deciden qu\u00e9 intervenciones m\u00e9dicas pueden y no pueden realizar los profesionales de los servicios de urgencias y los transe\u00fantes dentro de su jurisdicci\u00f3n, y muchos se resisten a que la naloxona sea tan f\u00e1cil de comprar como un torniquete. Pero si el grado de uniformidad que comparten los protocolos de E.M.S. en todo el pa\u00eds es una se\u00f1al, lo que estos directores m\u00e9dicos deciden que se puede y no se puede hacer no se basa necesariamente en la evidencia. Esta falta de pruebas es v\u00e1lida para muchas intervenciones m\u00e9dicas realizadas por profesionales de la electromedicina en general -es dif\u00edcil, si no poco \u00e9tico, obtener el consentimiento informado para un estudio de investigaci\u00f3n de alguien que est\u00e1 inconsciente o cree que est\u00e1 a punto de morir- y el debate es definitivamente necesario. Pero no deber\u00eda quedar ninguna duda sobre la eficacia de la naloxona administrada por un transe\u00fante para revertir las sobredosis de opi\u00e1ceos: este material salva vidas.<\/p>\n\n<p>Al igual que los debates en torno a la formaci\u00f3n de los asistentes a la RCP en los a\u00f1os 60 y 70, muchos de estos directores m\u00e9dicos no pueden imaginar que el p\u00fablico en general sea capaz de realizar un procedimiento m\u00e9dico de tan alto riesgo, o incluso de hacerlo correctamente. Bueno, es eso o la muerte, y comparado con el da\u00f1o causado por las compresiones tor\u00e1cicas durante la RCP, la naloxona parece poco m\u00e1s que un descongestionante nasal.<\/p>\n\n<p><strong>El buen t\u00edo farmac\u00e9utico<\/strong><\/p>\n\n<p>Por supuesto, toda esta charla sobre Uber para las sobredosis de hero\u00edna es probablemente un poco en el lado de las ilusiones en este momento, ya que los fabricantes de naloxona est\u00e1n actualmente bajo investigaci\u00f3n por la sobrecarga de precios.  <a href=\"https:\/\/www.bostonglobe.com\/metro\/2015\/04\/19\/healey-investigates-rising-price-for-drug-that-reverses-overdoses\/Wav71qeW4gbMAwb9bcx2tI\/story.html\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">En Massachusetts<\/a>, se inform\u00f3 de que en cuanto el Gobernador declar\u00f3 la sobredosis de opi\u00e1ceos como una emergencia de salud p\u00fablica, los precios \u00abse dispararon\u00bb. Seg\u00fan el Fiscal General del Estado, Maury Healey, \u00ab\u00bbNuestra oficina ha escuchado con regularidad a las fuerzas del orden locales y a los trabajadores de la salud p\u00fablica preocupados por su capacidad para mantener los suministros\u00bb, el equivalente moral de subir el precio de la gasolina cuando comienza la evacuaci\u00f3n por el hurac\u00e1n.<\/p>\n\n<p>Es una pena, realmente, porque si los fabricantes y distribuidores de naloxona s\u00f3lo tomaran una p\u00e1gina del libro de jugadas del complejo industrial de la RCP\/DEA, ser\u00edan capaces de conseguir naloxona en cada kit de primeros auxilios que se haya fabricado alguna vez.<\/p>\n\n<p><strong>Emprendimiento social en estado puro<\/strong><\/p>\n\n<p>Hay una \u00faltima raz\u00f3n por la que un sistema de despacho al estilo de Uber gestionado a nivel comunitario no s\u00f3lo es una buena idea, sino que probablemente sea inevitable: Estos son los tiempos en los que vivimos. En un mundo en el que todo y cualquier cosa est\u00e1 disponible a la carta, y los sistemas ortodoxos del 911 siguen siendo v\u00edctimas de su propio \u00e9xito, alguna persona tendr\u00e1 la compasi\u00f3n, la motivaci\u00f3n y el sentido com\u00fan para satisfacer la demanda donde es m\u00e1s alta, y evitar muchas muertes sin sentido. Desde el 11 de septiembre, el gobierno de los Estados Unidos ha estado inyectando billones de d\u00f3lares en todas y cada una de las agencias de seguridad p\u00fablica y de salud para prepararse para ataques terroristas y tiradores activos, \u00abaunque\u00bb, como escribi\u00f3 Nicholas Kristof en el  <a href=\"https:\/\/kristof.blogs.nytimes.com\/2015\/06\/05\/my-first-time-in-a-strip-club\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">New York Times<\/a>, \u00ab[overdose]  mata a m\u00e1s personas en Estados Unidos que  <a href=\"https:\/\/www.cdc.gov\/nchs\/fastats\/injury.htm\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">armas<\/a> o  <a href=\"https:\/\/www.cdc.gov\/nchs\/fastats\/accidental-injury.htm\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">coches<\/a> y se cobra m\u00e1s vidas que  <a href=\"https:\/\/www.cdc.gov\/nchs\/fastats\/homicide.htm\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">asesinato<\/a> o  <a href=\"https:\/\/www.cdc.gov\/nchs\/fastats\/suicide.htm\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">suicidio<\/a>\u00ab.<\/p>\n\n<p>Tal vez podamos hacerlo mejor. Tal vez haya una aplicaci\u00f3n para ello. O quiz\u00e1s deber\u00edamos dar naloxona a los taxistas.<\/p>\n\n<p>Cualquiera que sea la soluci\u00f3n, hace tiempo que deber\u00eda haberse hecho.<\/p>\n\n<p>J. Friesen, MPH, EMT-P<br\/>Fundador \/ Director<br\/>Trek Medics International<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>  Deber\u00eda haber un Uber para las sobredosis de hero\u00edna.<\/p>\n<p>Para todas las sobredosis de opi\u00e1ceos, de hecho. 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