{"id":42869,"date":"2016-05-05T20:45:57","date_gmt":"2016-05-05T20:45:57","guid":{"rendered":"http:\/\/trekmedics.org\/sin-categorizar\/quieres-ayudar-a-la-me-africana-piensa-en-lo-local-re-post-del-epi\/"},"modified":"2022-10-26T17:45:26","modified_gmt":"2022-10-26T17:45:26","slug":"quieres-ayudar-a-la-me-africana-piensa-en-lo-local-re-post-del-epi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/trekmedics.org\/es\/blog-es\/quieres-ayudar-a-la-me-africana-piensa-en-lo-local-re-post-del-epi\/","title":{"rendered":"\u00bfQuieres ayudar a la ME africana? Piensa en lo local (re-post del EPI)"},"content":{"rendered":"\n<iframe src=\"https:\/\/e.issuu.com\/embed.html?identifier=upzbuexx1olk&#038;embedType=script#0\/35554538\" style=\"border:none;width:100%;height:100%;\" title=\"issuu.com\" sandbox=\"allow-top-navigation allow-top-navigation-by-user-activation allow-downloads allow-scripts allow-same-origin allow-popups\" allowfullscreen=\"\" webkitallowfullscreen=\"\" mozallowfullscreen=\"\" msallowfullscree=\"\" allow=\"clipboard-write\"><\/iframe>\n\n<p>\u00bfQuieres ayudar a la ME africana? Piensa en lo local.<\/p>\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity is-style-wide\"\/>\n\n<div class=\"wp-block-columns is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-28f84493 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"flex-basis:33.33%\">\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img decoding=\"async\" width=\"235\" height=\"60\" src=\"https:\/\/trekmedics.org\/wp-content\/uploads\/2014\/12\/epi_logo-1.png\" alt=\"Logotipo de Emergency Physicians International\" class=\"wp-image-13315\"\/><figcaption>\n\t\t\t\t\t\t<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"flex-basis:66.66%\">\n<p><em>Una de las mayores amenazas para el desarrollo de la atenci\u00f3n de urgencias en \u00c1frica es una concepci\u00f3n importada y occidental de la norma de atenci\u00f3n. Si los de fuera quieren tener un impacto positivo en la medicina de urgencias africana, tenemos que hablar menos, escuchar m\u00e1s y centrarnos en el talento y los recursos locales.<\/em><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n<p>Publicado originalmente en <em>Emergency Physicians International <\/em>(18 de abril de 2016)<br\/>Por Jason Friesen, MPH, EMT-P<\/p>\n\n<hr class=\"wp-block-separator aligncenter has-alpha-channel-opacity is-style-wide\"\/>\n\n<p>Los recientes sucesos ocurridos en \u00c1frica han puesto de manifiesto la necesidad constante y urgente de mejorar la atenci\u00f3n m\u00e9dica de urgencia en el continente. Algunos ejemplos, tanto positivos como negativos, son la crisis del \u00e9bola, varios atentados terroristas, las declaraciones inaugurales de consenso de la Federaci\u00f3n Africana de Medicina de Emergencia (AFEM), el Decenio de las Naciones Unidas para la Acci\u00f3n en materia de Seguridad Vial y, quiz\u00e1 lo m\u00e1s importante, la inclusi\u00f3n de los traumatismos y la mortalidad materna en los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) como preocupaciones sanitarias prioritarias. La atenci\u00f3n es bienvenida, para bien o para mal, cuando las cat\u00e1strofes rutinarias en las que se especializan los proveedores de servicios m\u00e9dicos de emergencia llegan al ciclo de noticias internacionales, creando conciencia y preguntas. Uno no puede evitar esperar que los miles de millones de d\u00f3lares que se gastan en el VIH\/SIDA, la malaria y la tuberculosis en \u00c1frica se equiparen alg\u00fan d\u00eda con la financiaci\u00f3n para hacer frente a las condiciones m\u00e9dicas rutinarias de emergencia.<br\/>Pero, \u00bfc\u00f3mo responder\u00eda \u00c1frica si se produjera algo as\u00ed? Un m\u00e9dico nigeriano describi\u00f3 en un art\u00edculo de opini\u00f3n del New York Times lo que puede representar el sentimiento predominante: \u00abTenemos que poner en marcha sistemas que permitan salvar la vida de las v\u00edctimas de accidentes  [so they can]  ser trasladado a un hospital totalmente equipado -con m\u00e1quinas de rayos X, esc\u00e1neres de TC, una unidad de quemados- en el espacio de 45 minutos. Necesitamos al menos 10 de estos hospitales adecuados [in Nigeria]. Tenemos que mejorar nuestras carreteras, y necesitamos un sistema de ambulancias de alta calidad para circular por ellas. Y necesitamos escuelas de param\u00e9dicos&#8230;\u00bb. Concluye el art\u00edculo pidiendo una respuesta africana, con apoyo internacional, y a\u00f1ade: \u00abEs hora de que la comunidad sanitaria mundial preste atenci\u00f3n a la urgente necesidad de atenci\u00f3n m\u00e9dica de urgencia que tiene \u00c1frica\u00bb. Pero donde la comunidad sanitaria mundial se une a \u00c1frica en el camino hacia una atenci\u00f3n de urgencia de calidad es precisamente donde las cosas empiezan a complicarse.<\/p>\n\n<p><strong>Jefe de Reclamaciones<\/strong><\/p>\n\n<p>En 2009, fund\u00e9 una organizaci\u00f3n sin \u00e1nimo de lucro, Trek Medics International, para donar equipos y ambulancias y ofrecer formaci\u00f3n m\u00e9dica de emergencia prehospitalaria en pa\u00edses de ingresos bajos y medios. A lo largo de los \u00faltimos siete a\u00f1os, junto con una creciente comunidad de profesionales de la medicina de urgencias en m\u00faltiples pa\u00edses, Trek Medics ha prestado toda su atenci\u00f3n a los retos de la prestaci\u00f3n de atenci\u00f3n m\u00e9dica de urgencias en entornos con recursos limitados. Hemos aprendido mucho sobre la respuesta local, el apoyo internacional y c\u00f3mo la atenci\u00f3n de la comunidad mundial de la salud p\u00fablica se traduce en programas comunitarios. Tambi\u00e9n hemos aprendido que gran parte de la sabidur\u00eda convencional se desmorona cuando se pone a prueba en el mundo real: que los equipos, la formaci\u00f3n y las ambulancias tienen muy poco que ver con el desarrollo de sistemas m\u00e9dicos de emergencia eficaces, y que gran parte de lo que se cuenta en \u00c1frica sobre la atenci\u00f3n m\u00e9dica de emergencia tiende a pasar por alto detalles importantes e ignora muchas realidades dif\u00edciles. \u00bfCu\u00e1l es el camino a seguir, entonces, para ayudar a las comunidades africanas a profundizar en lo que funciona y lo que no, o en lo que se necesita y lo que no?<\/p>\n\n<p><strong>Evaluaci\u00f3n inicial<\/strong><\/p>\n\n<p>No cabe duda de que existen innumerables razones por las que gran parte de \u00c1frica tiene un acceso muy limitado incluso a la atenci\u00f3n m\u00e9dica b\u00e1sica de urgencia, pero creo que los dos mayores obst\u00e1culos han sido 1) comunicaciones descoordinadas y 2) carreteras en mal estado. Las condiciones m\u00e9dicas de emergencia aguda se definen por su dependencia del tiempo para obtener resultados favorables, por lo que si no hay manera de pedir ayuda de forma fiable cuando y donde se necesita, entonces no importa lo bien entrenado que est\u00e9 el personal m\u00e9dico o lo bien equipados que est\u00e9n los hospitales. Lo mismo ocurre con las ambulancias bien dotadas: si alguna comunidad es inaccesible por carretera, la ambulancia no sirve para nada. En Puerto Pr\u00edncipe (Hait\u00ed), por ejemplo, el 70% de sus aproximadamente 3,5 millones de habitantes no pueden acceder por carretera. Cuando el gobierno de Brasil don\u00f3 35 nuevas ambulancias a Puerto Pr\u00edncipe, la implicaci\u00f3n oculta pero obvia fue que m\u00e1s de dos tercios de la poblaci\u00f3n quedar\u00edan excluidos del acceso a la atenci\u00f3n m\u00e9dica de emergencia proporcionada por esas ambulancias. Ir\u00f3nicamente, las comunidades que mejor se adaptan a la respuesta de ambulancia puerta a puerta al estilo occidental son tambi\u00e9n los grupos demogr\u00e1ficos con menos necesidad de atenci\u00f3n de emergencia: los ricos, que son m\u00e1s saludables y menos numerosos.<\/p>\n\n<p><strong>Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong><\/p>\n\n<p>La buena noticia es que el acceso a una de las piezas m\u00e1s cr\u00edticas de la atenci\u00f3n de emergencia, las telecomunicaciones, ya no es un problema. Casi todos los africanos tienen acceso asequible a los tel\u00e9fonos m\u00f3viles, e Internet no se queda atr\u00e1s. De este modo, \u00c1frica se libra de depender de los sistemas de comunicaciones de emergencia, excesivamente caros e inadecuados para el contexto, que ofrecen los occidentales, tecnolog\u00edas desarrolladas progresivamente a lo largo de 50 a\u00f1os y que, hasta hace poco, depend\u00edan casi exclusivamente de los tel\u00e9fonos fijos y las radios.<\/p>\n\n<p>Esto deja a las carreteras como un gran impedimento para mejorar la calidad y la disponibilidad de la atenci\u00f3n m\u00e9dica de emergencia para todos los africanos. Pero eso no deber\u00eda ser un obst\u00e1culo: las sociedades llevan transportando a los enfermos y heridos desde que existen lugares en los que se ofrecen cuidados y cuidados paliativos. La \u00fanica raz\u00f3n por la que las ambulancias se consideran ahora el m\u00e9todo preferido para transportar a los enfermos es porque los pa\u00edses occidentales as\u00ed lo decidieron. En este sentido, los pa\u00edses africanos deben tener en cuenta los factores sociales, culturales y pol\u00edticos \u00fanicos que pueden inhibir el desarrollo de sus propios sistemas de atenci\u00f3n m\u00e9dica de urgencia. Una evaluaci\u00f3n honesta de las diferencias significativas entre los problemas para los que se desarrollaron los sistemas m\u00e9dicos de emergencia occidentales y los que deben resolver los pa\u00edses africanos en la actualidad, deber\u00eda dejar pocas dudas sobre el hecho de que los profesionales m\u00e9dicos de emergencia occidentales, con un conocimiento limitado de la atenci\u00f3n m\u00e9dica de emergencia fuera de sus propios contextos, pueden no ser las fuentes m\u00e1s fiables para consultar.<\/p>\n\n<p>La mayor\u00eda de los occidentales nunca han vivido en comunidades en las que no se dispone de atenci\u00f3n m\u00e9dica de urgencia las 24 horas del d\u00eda, por lo que tienen muy poca idea o apreciaci\u00f3n de c\u00f3mo su sistema ha llegado hasta donde est\u00e1. En Estados Unidos hay m\u00e1s de 3.000 formas de organizar un sistema de E.M.S., mientras que en el Reino Unido, Canad\u00e1, Australia y la mayor parte de Europa Occidental hay b\u00e1sicamente un \u00fanico sistema nacional uniforme. \u00bfEs uno mejor que el otro? Si los sistemas occidentales prestan realmente una atenci\u00f3n m\u00e9dica de urgencia de la m\u00e1xima calidad posible, \u00bfc\u00f3mo puede ser posible, y m\u00e1s a\u00fan tolerable, semejante variaci\u00f3n? La raz\u00f3n es que, por regla general, los sistemas de emergencias m\u00e9dicas tienen muy poco que ver con la atenci\u00f3n m\u00e9dica cuando se conciben por primera vez: al principio siempre se ha centrado en organizar y coordinar un acceso fiable para garantizar un transporte r\u00e1pido al hospital (que es donde realmente se necesita toda esa financiaci\u00f3n). Si se resuelve ese problema, la ciencia, la tecnolog\u00eda y los recursos le seguir\u00e1n. Existe una evoluci\u00f3n profundamente local y matizada que la medicina de urgencias experimenta en cada nuevo pa\u00eds en el que se adopta. Como escribi\u00f3 un analista sanitario, que busc\u00f3 tratamiento para la misma lesi\u00f3n en casi diez pa\u00edses, \u00abel sistema sanitario de cada naci\u00f3n es un reflejo de su historia, su pol\u00edtica, su econom\u00eda y sus valores nacionales.\u00bb<\/p>\n\n<p><strong>Normas m\u00ednimas y aceptables de atenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n\n<p>Tal vez la mayor amenaza para la atenci\u00f3n m\u00e9dica de urgencia africana sea la percepci\u00f3n occidental de lo que constituye un nivel m\u00ednimo de atenci\u00f3n. Los forasteros son propensos a hacer muchas suposiciones sobre lo que se necesita para mejorar la calidad de la atenci\u00f3n m\u00e9dica de urgencia en un pa\u00eds extranjero, al tiempo que ignoran los principales problemas a los que nunca han tenido que enfrentarse. Por ejemplo, \u00bfde qu\u00e9 sirve un programa de formaci\u00f3n ACLS si el hospital no tiene ox\u00edgeno? \u00bfSi las enfermeras no pueden tomar la presi\u00f3n arterial? Si la inmensa mayor\u00eda de las paradas card\u00edacas se producen principalmente fuera del hospital y rara vez se encuentran entre el subconjunto de pacientes que m\u00e1s se benefician del ACLS: testigos presenciales, ritmo desfibrilable&#8230; Sin embargo, el ACLS est\u00e1 en la parte superior de casi todas las listas de desarrollo m\u00e9dico de emergencia. \u00bfAlguien sugerir\u00eda que los pa\u00edses de todo el mundo gastaran un dinero y unos recursos muy limitados en un intento de alcanzar el est\u00e1ndar de oro del 8% de resultados positivos en la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar?<\/p>\n\n<p>Los programas financiados verticalmente que incluyen un componente de emergencia son otro ejemplo de c\u00f3mo las percepciones occidentales pueden frenar el desarrollo de la atenci\u00f3n de emergencia en \u00c1frica. En los programas que abordan la salud materno-infantil, el c\u00f3lera e incluso el \u00e9bola, por ejemplo, se traen epidemi\u00f3logos y especialistas extranjeros bien intencionados de pa\u00edses con sistemas fiables de respuesta a emergencias prehospitalarias como expertos en la materia y se les da el mandato de desarrollar sistemas independientes de respuesta a emergencias desde cero, centrados exclusivamente en la enfermedad en cuesti\u00f3n. En el raro caso de que el esfuerzo tenga \u00e9xito, las estructuras de financiaci\u00f3n -que pueden exigir que cada iniciativa funcione de forma independiente- pueden crear a menudo una mayor fragmentaci\u00f3n y, en \u00faltima instancia, guerras pol\u00edticas territoriales que garanticen que el sistema siga siendo independiente o se disuelva. La verdadera iron\u00eda es que ning\u00fan experto occidental aceptar\u00eda jam\u00e1s una soluci\u00f3n de este tipo en su propia comunidad: nunca estar\u00edan de acuerdo en llamar al 911 para dar a luz y al 809-562-0567 para un accidente de coche.<\/p>\n<div  class=\"tpgb-section tpgb-block-438000       \" data-id=\"438000\"   ><div class=\"tpgb-section-wrap  tpgb-container\">\n<div class=\"tpgb-column tpgb-block-fe855f  tpgb-md-col-100 tpgb-sm-col-100 tpgb-xs-col-100\"  data-id=\"fe855f\"  ><div class=\"tpgb-column-wrap\"><div class=\"tpgb-column-inner\">\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote has-text-align-left is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\"><p><strong><em>\u00abLos sistemas m\u00e9dicos de emergencia occidentales tienen ciertamente algunos principios que vale la pena ense\u00f1ar y emular, pero probablemente no son ni de lejos tan importantes y eficaces para los africanos como lo que \u00e9stos pueden ense\u00f1ar por s\u00ed mismos\u00bb.<\/em><\/strong><\/p><cite><strong><em>\u00abLos sistemas m\u00e9dicos de emergencia occidentales tienen ciertamente algunos principios que merecen ser ense\u00f1ados y emulados, pero no son ni mucho menos tan importantes y eficaces para los africanos como lo que \u00e9stos pueden ense\u00f1ar por s\u00ed mismos\u00bb.<\/em><\/strong><\/cite><\/blockquote>\n\n<\/div><\/div><\/div>\n<\/div><\/div>\n<p>Hay, por supuesto, argumentos muy s\u00f3lidos para explicar por qu\u00e9 una determinada enfermedad necesita su propia infraestructura de emergencia. Pero, seg\u00fan mi experiencia, las muertes evitables causadas por el \u00e9bola, el c\u00f3lera o los partos se producen cuando las comunidades no tienen una forma organizada y fiable de alertar a la comunidad para que env\u00ede ayuda y transporte cuando sea necesario. No es de extra\u00f1ar que este tipo de soluciones escapen a muchos de los expertos, por lo dem\u00e1s bienintencionados, que dise\u00f1an estas infraestructuras. Los sistemas de emergencias m\u00e9dicas no son eslabones de las cadenas de enfermedades, son bienes p\u00fablicos. Muchos m\u00e9dicos de urgencias occidentales est\u00e1n ofreciendo una especializaci\u00f3n en urgencias cuando en realidad deber\u00edan considerarla desde el punto de vista de la salud p\u00fablica, especialmente en lugares donde el acceso es muy limitado.<\/p>\n\n<p><strong>Triaje universal<\/strong><\/p>\n\n<p>Los sistemas m\u00e9dicos de emergencia occidentales tienen ciertamente algunos principios que vale la pena ense\u00f1ar y emular, pero probablemente no son ni de lejos tan importantes y eficaces para los africanos como lo que \u00e9stos pueden ense\u00f1ar por s\u00ed mismos. Puedo decir esto porque Trek Medics ha desempe\u00f1ado un peque\u00f1o papel en el nacimiento de un sistema m\u00e9dico de emergencia, el primero de su clase, en Mwanza, Tanzania. El sistema est\u00e1 gestionado por un grupo diverso de casi 100 miembros de la comunidad, todos ellos implicados en el juego: m\u00e9dicos, estudiantes de medicina, bomberos, polic\u00edas de tr\u00e1fico y conductores de bodaboda, el grupo demogr\u00e1fico m\u00e1s afectado por las lesiones por accidentes de tr\u00e1fico y el m\u00e1s capacitado para ayudar. En septiembre de 2015, enviamos a un param\u00e9dico australiano a Mwanza durante tres meses para que ayudara a una organizaci\u00f3n local de base comunitaria, el Movimiento de Salud Rural de Tanzania, a formar a los miembros pertinentes de la comunidad en materia de primeros auxilios y gesti\u00f3n de la escena, as\u00ed como en el uso de un programa inform\u00e1tico de despacho basado en mensajes de texto que hemos creado, llamado Beacon, y que hemos dise\u00f1ado espec\u00edficamente para las comunidades en las que las tecnolog\u00edas avanzadas de despacho no son asequibles o resultan inadecuadas. Sin duda, nuestro funcionario aport\u00f3 mucho valor y experiencia al programa, pero nunca tom\u00f3 una sola decisi\u00f3n. Todas las decisiones fueron tomadas por los participantes locales y se basaron en un principio com\u00fan tan sencillo como transformador: todas las comunidades de Tanzania tienen las mismas necesidades urgentes de suministros, veh\u00edculos y formaci\u00f3n. En lugar de esperar a las ambulancias, que probablemente no llegar\u00e1n pronto, se comprometieron a utilizar todo lo que ten\u00edan para llevar a los enfermos y heridos al hospital.<\/p>\n\n<p>El sistema se puso en marcha en diciembre de 2015, y en tres d\u00edas se recibi\u00f3 la primera llamada por una colisi\u00f3n automovil\u00edstica bastante grave, que inclu\u00eda un paciente atrapado que sufr\u00eda fracturas bilaterales en las extremidades inferiores. Los conductores de bodaboda llegaron al lugar en menos de diez minutos, seguidos de cerca por miembros del cuerpo de bomberos, que utilizaron herramientas rudimentarias para sacar al paciente con \u00e9xito, y luego lo acompa\u00f1aron en la parte trasera de la camioneta de la polic\u00eda al hospital. Todo esto lo hicieron sin nada externo a la comunidad, con la excepci\u00f3n de un simple sistema de alerta basado en texto. Desde entonces, el sistema de respuesta ha ido creciendo de forma constante a trav\u00e9s del boca a boca, llegando a pacientes cada vez m\u00e1s alejados de donde comenz\u00f3, y utilizando poco m\u00e1s que un ordenador port\u00e1til y los tel\u00e9fonos que los respondedores ten\u00edan en sus bolsillos.<\/p>\n\n<p>Este programa es una prueba clara de que \u00c1frica no necesita esperar a la comunidad internacional, y que los africanos pueden ahora construir sus propios sistemas para cumplir los est\u00e1ndares de rendimiento de sus hom\u00f3logos occidentales, y por una fracci\u00f3n del coste. La actitud de los mwanzanos es similar a la de un antiguo africano de T\u00fanez que sab\u00eda mucho sobre el traslado de heridos y recursos en condiciones austeras, y escribi\u00f3: \u00abEncontraremos un camino o lo haremos\u00bb. Existe la creencia de que siendo proactivos con lo que tienen, los tanzanos destacar\u00e1n entre la multitud y obtendr\u00e1n m\u00e1s apoyo. Hasta ahora, est\u00e1 funcionando. Otros pa\u00edses africanos pueden hacer lo mismo y empezar a crear sistemas ahora, con lo que tengan, para que cuando la comunidad internacional ofrezca ayuda, los africanos ya sepan d\u00f3nde y c\u00f3mo se utilizar\u00e1 mejor.<\/p>\n\n<p>Publicado originalmente en <a href=\"https:\/\/www.epijournal.com\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Emergency Physicians International <\/a>(18 de abril de 2016)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Los recientes sucesos ocurridos en \u00c1frica han puesto de manifiesto la necesidad constante y urgente de mejorar la atenci\u00f3n m\u00e9dica de urgencia en el continente. 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