Japón: Ambulancias y servicios médicos de urgencia

EN CASO DE EMERGENCIA, MARQUE EL 119

• Llamando al 119 se pondrá en contacto con un centro de llamadas de los bomberos que enviará la ambulancia más cercana disponible y otros servicios de emergencia según sea necesario

Sí, llamar al 119 es posible en todo el país.

• Marque el número 7119 en Tokio para hablar con el Centro de Consultas Telefónicas de Emergencia si su problema médico está en el límite, es decir, no es lo suficientemente grave como para llamar a una ambulancia, pero sí lo suficientemente preocupante como para requerir una consulta sin ir al hospital. El #7119 «es una línea de asesoramiento telefónico gestionada por enfermeras las 24 horas del día y los 7 días de la semana, cuyo objetivo es derivar a las personas que llaman a los servicios más adecuados, o bien proporcionarles asesoramiento sobre cómo cuidar de su enfermedad.» (Morimura, 2011)
• Marque el03-5285-8185 para la interpretación de emergencia en inglés

Durante las catástrofes y otras emergencias complejas, se puede llamar al 171, gestionado por NTT West y el Sistema Nacional de Información sobre Catástrofes que es operado por el gobierno nacional para proporcionar/intercambiar información sobre el impacto/daño del desastre y los recursos hospitalarios disponibles.

• Sacar y correr/desfibrilar
• Protocolos nacionales limitados
  • Alcance limitado: no hay administración de medicamentos (sólo oxígeno)
• Se ha informado de que «los japoneses [pre-hospital providers] y el público japonés consideran que el ámbito de la práctica prehospitalaria es muy limitado en comparación con sus homólogos de Norteamérica y otros países del hemisferio occidental» (Lewin, 237)

NIVELES DE FORMACIÓN MÉDICA DE EMERGENCIA EN JAPÓN

• Técnico de salvamento – 1991
  • 2003 – DEA sin control médico en línea
  • 2003 – También se incluye la intubación orotraqueal
    • Después de 262h de curso de formación estándar nacional adicional
    • Un mínimo de 30 intubaciones clínicas con éxito
  • 2006 – Administración de epinefrina
    • Después de 220h de curso de formación estándar nacional adicional
  • No hay recertificación formal, aunque deben realizar 128h de formación clínica cada 2 años
    • Se anima a participar en los CEUs
  • «Todavía en 1990, las ambulancias no estaban equipadas y los paramédicos no estaban capacitados para asistir a las mujeres en trabajo de parto y se sabía que se negaban a transportarlas» (O’Malley, 443)
• Doctor Cars
  • Ambulancia modificada con capacidades avanzadas de cuidados intensivos móviles, diseñada para mejorar la parada cardíaca extrahospitalaria
  • El personal está formado por especialistas en emergencias, médicos jóvenes que se están formando para convertirse en CES, enfermeras con experiencia en cuidados críticos, «y a veces por paramédicos» (O’Malley, 443)
  • «Los médicos que atienden los autos médicos realizan una amplia e inconsistente variedad de intervenciones agresivas en la escena de las situaciones de emergencia» (O’Malley, 444)
  • «Todas las tripulaciones de las ambulancias están obligadas a recibir formación en técnicas de extinción de incendios y en el manejo de vehículos ambulancia»

En Japón, la respuesta a las emergencias y el transporte se realizan en ambulancias convencionales. A veces, los bomberos ayudan al personal de la ambulancia; también se pueden enviar médicos en vehículos normales para llegar más rápidamente y empezar a prestar atención mientras se espera la llegada de la ambulancia.

En cuanto a la distribución de las ambulancias en Japón:

• Las regiones con una población inferior a 150.000 habitantes disponen de una ambulancia por cada 50.000 personas
• Las regiones con una población superior a 150.000 habitantes disponen de tres ambulancias más una ambulancia adicional por cada 70.000 personas

Los hospitales se clasifican en Japón para que «el personal de los SME pueda transportar rápidamente a los pacientes a los centros médicos adecuados. … clasificados en tres niveles en función de los recursos, la administración, el personal y la educación». (Tanigawa, 368-9)

• Instalaciones primarias de emergencia
  • Pacientes sin cita previa
• Instalaciones secundarias de emergencia
  • Enfermedades agudas y traumatismos
• Instalaciones de emergencia terciaria («Centros de emergencia para salvar vidas»)
  • Atención total a enfermos críticos y graves/traumatizados
  • Responsable de la formación del personal médico, incluido el personal de las ambulancias
  • Los «Centros Avanzados de Emergencia para Salvar Vidas» pueden tratar quemaduras graves, intoxicaciones agudas y cirugía de reconstrucción de amputaciones

La respuesta médica de emergencia y el transporte en ambulancia en Japón están financiados en su totalidad por el público; los pacientes no pagan de su bolsillo por el transporte. Sin embargo, en 2015, el gobierno japonés comenzó a reexaminar esta política: «Citando a la Agencia de Gestión de Incendios y Catástrofes, dijo que cerca de la mitad de los pacientes que son transportados en vehículos de emergencia no tienen enfermedades graves que necesiten hospitalización y que sólo el 9% de los pacientes tenían condiciones consideradas potencialmente mortales». [Fuente: Wall Street Journal] No está claro si estos cambios se hicieron oficiales o no.

Emergencias comunes en Japón

• Tifones
• Terremotos
• Tsunamis
• Ahogados

Vacunas para Japón

Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE.UU., diferentes grupos de viajeros necesitarán diferentes vacunas para viajar a las Bahamas:

• Todos los viajeros:
  • Vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola (SPR)
  • Vacuna contra la difteria, el tétanos y la tos ferina
  • Vacuna contra la varicela
  • Vacuna contra la poliomielitis
  • Su vacuna anual contra la gripe
• Algunos viajeros:
  • Hepatitis A
  • Hepatitis B
  • Encefalitis japonesa – «Es posible que necesite esta vacuna si su viaje va a durar más de un mes, dependiendo del lugar de Japón al que vaya y de la época del año en la que viaje. También debe considerar esta vacuna si planea visitar zonas rurales en Japón o va a pasar mucho tiempo al aire libre, incluso para viajes de menos de un mes.» (Leer más)
  • Rabia

Más información sobre los viajes a Japón en el sitio web de los CDC: https://wwwnc.cdc.gov/travel/destinations/traveler/none/japan (Último acceso: 7 de agosto de 2017)

Los primeros servicios médicos de urgencia en Japón fueron creados por el departamento de policía de Tokio antes de la Segunda Guerra Mundial para atender a los pacientes traumatizados.

1933 – Desarrollo original de en Yokohama a través de la FD local

• 1935 – 6 ambulancias en la antigua ciudad de Tokio

1947 – La Constitución de Japón establece la «Ley de Autonomía Local», que permite a los gobiernos locales prestar servicios de transporte prehospitalario

• Los servicios siguieron dependiendo del apoyo de los ayuntamientos
• En 1991, el 99,3% de la población tenía acceso a servicios prehospitalarios (Tanigawa, 366)

1961 – Se designan los primeros hospitales con servicio de urgencias 24 horas

El aumento de los servicios de emergencia se debe a dos factores:

• El aumento de la viabilidad económica se tradujo en un aumento de la propiedad de automóviles (y un aumento de las colisiones de vehículos)
• Juegos Olímpicos de 1964

«Como preparación para los Juegos Olímpicos de Tokio de 1964 y como resultado de la presión pública para mejorar el acceso a la atención, en 1963 se aprobó una legislación que obligaba a todas las prefecturas a establecer un sistema de transporte en ambulancia conectado a un operador telefónico de emergencia centralizado» (O’Malley, 441)

• «En 1964, el gobierno central autorizó a las prefecturas a recompensar monetariamente a los hospitales por permanecer abiertos durante la noche» (O’Malley, 441)

1973 – Fundación de la Asociación Japonesa de Medicina de Agudos (JAAM), con participación predominante de cirujanos

1977 – El Ministerio de Sanidad y Bienestar Social consigue «asignar un presupuesto anual para el desarrollo de un sistema integral y organizado de atención de urgencias conocido como Sistema de Traslado de Urgencias Críticas» (O’Malley, 442)

1991 – Los miembros de la JAAM y otras personas se convierten en Técnicos de Salvamento de Emergencia (ELST)

• Introducción de la Fundación para el Desarrollo de las Ambulancias, de financiación pública y privada

Dos acontecimientos recientes que han llevado a la revisión del SME japonés por parte del público (Lewin, 238)

• Ciudad de Akita
  • Los proveedores prehospitalarios practicaban la intubación ET «desde hace varios años» sin permiso
  • Los proveedores fueron acusados, pero fueron considerados por el público como «héroes, suscitando un debate sobre sus destinos profesionales y el «atraso del SME japonés»».
• Nov. 2002 – «trágica y repentina muerte del príncipe Takamadonomiya en la embajada de Canadá en Tokio»
  • La desfibrilación se realizó sólo con el consentimiento del médico del hospital de base, lo que llevó demasiado tiempo
  • Llevó a «la protesta pública para ampliar el alcance de la práctica en el SME japonés desde su sistema básico basado en el soporte vital»

2001 – Japón pone en marcha un servicio médico de emergencia en helicóptero (HEMS)

El Ministerio de Salud y Bienestar de Japón supervisa y regula los servicios médicos de urgencia y las ambulancias.

• Abe T et al: «Association between helicopter with physician versus ground emergency medical services and survival of adults with major trauma inJapan. » Critical Care. 2014 Jul 9;18(4):R146. doi: 10.1186/cc13981.
• Abe T et al: «Descriptive analysis of patients’ EMS use related to severity in Tokyo: a population-based observationalstudy. » PLoS One. 2013;8(3):e59738.
• Hagihara A et al: «The aging population and future demand for emergency ambulances in Japan.» Medicina interna y de urgencias. 2013;8(5):431-7.
• Hori S: «La medicina de urgencias en Japón.» Revista de Medicina de Keio 2010;59(4):131-9.
• Koike S et al: «Intervalo de reanimación cardiopulmonar entre el colapso y el servicio médico de emergencia y resultados de la parada cardiopulmonar extrahospitalaria: un estudio observacional a nivel nacional.» Cuidados críticos . 2011;15(3):R120.
• Lewin MR, Hori S, Aikawa N: «Servicios médicos de emergencia en Japón: una oportunidad para el desarrollo racional de la atención prehospitalaria y la investigación.» Revista de Medicina de Urgencias 2005;28(2):237-41.
• Morimura N et al: «El impacto de un servicio de consulta telefónica de emergencia en el uso de las ambulancias en Tokio.» Revista de Medicina de Emergencia. 2011;28(1):64-70.
• O’Malley RN, O’Malley GF, Ochi G: «Emergency medicine in Japan.» Anales de Medicina de Emergencia 2001;38:441-6.
• Tanigawa K, Tanaka K: «Sistemas de servicios médicos de emergencia en Japón: pasado, presente y futuro.» Reanimación 2006;69:365-70.

Agencia de Gestión de Incendios y Catástrofes, Japón. «Capítulo 2: Operaciones de rescate, primeros auxilios». Disponible en inglés en: http://www.fdma.go.jp/en/pdf/top/en_03.pdf