EE.UU.: Servicios de ambulancia y medicina de urgencia

Marque el 911 en caso de emergencia para los servicios de emergencia, los bomberos o la policía

Sí, el 911 está disponible para el 99% de la población; el 96% de la geografía. Al llamar al 911, la persona que llama será conectada con un Despachador de Emergencias Médicas (EMD) que es una persona formalmente capacitada para atender llamadas y cuya función es responder a las llamadas del público y comunicarse con las unidades de respuesta en el campo. Al llamar al 911, el EMD recopilará información de la persona que llama -incluyendo la ubicación de la llamada y la naturaleza de la emergencia- y también puede proporcionar instrucciones previas a la llegada por teléfono (por ejemplo, cómo comprobar el pulso, realizar la RCP, medidas de calma, etc.).

Otros números que pueden mencionarse son el 311 o el 411, que están disponibles en algunos estados y fueron diseñados para facilitar información sobre incidentes no urgentes.

Dependiendo del estado y/o de la comunidad, puede haber otras «líneas directas», como las líneas de prevención del suicidio y los centros de control de intoxicaciones. Sin embargo, debido a los esfuerzos nacionales por agilizar el acceso público a los servicios de emergencia, junto con una sólida tradición de litigios en Estados Unidos, los proveedores de atención sanitaria designados, como hospitales, compañías de seguros, farmacias y centros de control de intoxicaciones, indicarán a las personas que llamen en situaciones de emergencia que pongan en peligro su vida o sus extremidades que cuelguen y marquen inmediatamente el 911.

Los esfuerzos de respuesta a las catástrofes y las comunicaciones en Estados Unidos se mantienen a nivel local. En caso de emergencia en una situación de catástrofe, se le sigue indicando que llame al 911. Una serie de organismos de respuesta locales, del condado, estatales y nacionales pueden participar en las operaciones de respuesta y pueden ser utilizados para difundir información al público, pero las solicitudes de asistencia médica urgente seguirán siendo accesibles a través del 911.

A continuación se ofrece una lista de enlaces útiles para los organismos federales que participan en la respuesta a las catástrofes:

• FEMA – Administración Federal de Gestión de Emergencias
• NIMS – Sistema Nacional de Gestión de Incidentes
  • ICS – Incident Command System
• HHS – Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos
  • NDMS – Sistema Médico Nacional para Catástrofes
• DHS – Departamento de Seguridad Nacional

Sí, los socorristas estadounidenses están formados en cuatro niveles distintos de atención. Aunque estos niveles de atención varían de un estado a otro, el Registro Nacional de Técnicos de Emergencias Médicas (NREMT ) es generalmente reconocido como el abanderado de la formación de los SME, cuyo proceso de acreditación «se utiliza para validar la práctica competente de los profesionales de los SME».

• Respondedor de Emergencia Médica (o, Primeros Respondedores Certificados) : Normalmente están empleados/afiliados a agencias locales de seguridad pública; 40-50 horas de formación, incluyendo:
  • Primeros auxilios básicos
  • RCP y DEA
  • Parto obstétrico sin complicaciones
  • Manejo básico de las heridas
  • Inmovilización de fracturas (incluida la columna vertebral)
• Técnico de emergencias médicas (o EMT-Basic) : nivel de personal mayoritario en las ambulancias de EE.UU.; suele consistir en un curso de 120 horas
  • Formación de primeros auxilios
  • Administración de oxígeno
  • Triaje de la escena
  • Extracción de pacientes
  • Traslado de pacientes
  • Excepciones rurales (en general):
  • Intubación traqueal
  • Transporte de los pacientes que reciben líquidos cristaloides por vía intravenosa
  • ASA en el síndrome coronario agudo
  • Nitroglicerina
  • Broncodilatadores inhalados
  • Autoinyectores de epinefrina
• EMT avanzado (o, EMT-intermedio) El nivel de formación y las normativas locales varían mucho, pero los cursos de formación suelen requerir 320 horas e incluyen:
  • Líneas intravenosas (con posibles medicamentos cardíacos de primera línea)
  • Intubación traqueal
  • Monitoreo cardíaco
  • Desfibrilación manual
• Paramédico (o, EMT-Paramédico) Nivel más alto de formación; plan de estudios nacional, aunque los componentes del programa varían según la localidad; normalmente >1000hrs
  • Acceso IV
  • Administración de medicamentos
  • Técnicas avanzadas de la vía aérea
  • Intubación traqueal
  • Cricotiroidotomía con aguja
  • Toracostomía con aguja
  • Monitoreo cardíaco
  • Desfibrilación manual
  • Interpretación de 12 derivaciones
  • Trombolíticos (en estudio)
  • Formación adicional
    • ACLS (Soporte Vital Cardíaco Avanzado)
    • PALS (Soporte Vital Avanzado Pediátrico) y/o PEPP (Educación Pediátrica para Profesionales Prehospitalarios)
    • PHTLS (soporte vital para traumatismos prehospitalarios) o ITLS (soporte vital internacional para traumatismos)

AMBULANCIA TERRESTRE EN EE.UU.

patients will be transported by a conventional ambulance. Ambulance standards are determined by the federal government (Department of Transportation) and known as the KKK-1822 standards, and include:

• AMBULANCIA TIPO I – un chasis con cabina equipado con una ambulancia modular
• TIPO I – AMBULANCIA AD (ADDITIONAL DUTY) – un chasis-cabina con carrocería de ambulancia modular, mayor GVWR, almacenamiento y carga útil.
• AMBULANCIA TIPO II – una furgoneta de batalla larga, con cabina integral
• AMBULANCIA DE TIPO III: una furgoneta de corte con carrocería de ambulancia modular integrada.
• TIPO III – AD (ADDITIONAL DUTY) AMBULANCE – una Furgoneta Cutaway con carrocería modular integrada, y mayor GVWR, almacenamiento y carga útil.

AMBULANCIA AÉREA EN LOS ESTADOS UNIDOS

En las zonas urbanas, suburbanas y rurales, los helicópteros también se utilizan habitualmente. En algunos sistemas progresistas del 911, los coches de policía pueden utilizarse para transportar a ciertos pacientes con lesiones que ponen en peligro su vida cuando se determina que la espera de la ambulancia llevará más tiempo que el transporte directo al hospital.

En general, los sistemas de SME estadounidenses utilizaban un sistema de respuesta escalonado:

• Lo más habitual es que los bomberos y/o la policía actúen como primeros intervinientes y realicen intervenciones básicas (y a veces avanzadas) para salvar vidas (por ejemplo, gestión de las vías respiratorias, control de hemorragias, reanimación cardiopulmonar, etc.)
• Estos primeros intervinientes suelen ser seguidos por los proveedores de atención prehospitalaria en uno de los dos tipos de ambulancias:
  • Ambulancia de soporte vital básico (SVB), con personal y equipamiento de nivel EMT-Básico
  • Ambulancia de soporte vital avanzado (SVA), dotada de personal y equipo para el nivel EMT-Paramédico

En Estados Unidos, los pacientes no siempre son trasladados al hospital más cercano. En las zonas muy pobladas suele haber centros especializados dedicados a condiciones médicas específicas. Por este motivo, la tripulación de la ambulancia puede pasar por alto el hospital más cercano para llevar al paciente a un centro de tratamiento más equipado, entre otros:

• Centros de traumatología
• Centros cardíacos
• Centros pediátricos
• Centros de quemados

Los servicios de ambulancia suelen pagarse de tres maneras en Estados Unidos:

• Seguro médico privado
• Seguro médico del gobierno (Medicare o Medicaid)
• Pagos de bolsillo

Las tasas y tarifas varían de una ciudad a otra, pero generalmente incluyen cargos por:

• Dotación de personal
• Tipo y niveles de atención prestados
• Kilometraje

Emergencias comunes en Estados Unidos

• Lesiones por accidentes de tráfico
• Amenazas a la seguridad
• Violencia interpersonal
• Catástrofes naturales (regionales)
  • Terremotos (principalmente en la costa oeste)
  • Inundaciones (principalmente en el medio oeste)
  • Tornados (predominantemente en el medio oeste y el sur)
  • Incendios forestales (principalmente en el medio oeste y la costa oeste)
  • Huracanes (predominantemente en la costa oriental)
  • Ventiscas (predominantemente en el oeste, medio oeste y noreste)

Vacunas recomendadas para Estados Unidos

Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE UU, no hay vacunas obligatorias para viajar a Estados Unidos.

• Década de 1860 – En la Guerra Civil de EE.UU., los servicios de ambulancia se implementaron con gran eficacia para recoger y transportar a los soldados de la Unión heridos en el campo de batalla; «sin embargo, la falta de dinero, de apoyo gubernamental y de personal dedicado impidió cualquier éxito inicial» (Pozner, 240)
• 1865 – Hospital Comercial de Cincinnati (Cincinnati General): Primer servicio de ambulancias gestionado por civiles y basado en un hospital
  • Hospital Bellevue (NYC): Primer servicio de emergencia municipal
  • El Departamento de Bomberos de Chicago Estableció un programa de formación de primeros auxilios que se convirtió en el prototipo del programa moderno de formación de paramédicos.
• 1966 – «El Libro Blanco»:Muerte accidental y discapacidad: la enfermedad olvidada de la sociedad moderna
  • Publicado por la Academia Nacional de Ciencias (NAS)
  • Se destacan las deficiencias de la atención prehospitalaria y de urgencias en EE.UU.
  • Prescripción de 24 recomendaciones de mejora
  • Se convirtió en un estímulo para que el gobierno federal creara un sistema organizado de servicios de urgencias y traumatología.
• Ley del SME de 1973: destinada a mejorar y coordinar el SME en todo Estados Unidos
  • Proporcionó millones de dólares para formación, equipamiento e investigación.
  • Identificó 15 componentes esenciales en el desarrollo del sistema EMS:
    • Personal
    • Formación
    • Comunicación
    • Transporte
    • Instalaciones de emergencia
    • Unidades de cuidados críticos
    • Agencia de Seguridad Pública
    • Participación de los consumidores
    • Acceso a la asistencia
    • Traslado de pacientes
    • Mantenimiento de registros estándar
    • Enseñanza pública/educación
    • Revisión/evaluación del sistema
    • Planificación de catástrofes
    • Ayuda mutua
  • «El desarrollo de los SME progresó de forma desorganizada, dando lugar a un mosaico heterogéneo de sistemas con éxitos variados, algunos de los cuales cumplieron los objetivos previstos, otros se quedaron cortos» (Pozner, 240)
• 1981 – Ley Ómnibus de Reconciliación Presupuestaria: «puso fin efectivamente a la era dorada del SME» (Pozner, 240)
  • Reorganización de la financiación federal para que cada estado se encargue de asignar los fondos como mejor le parezca
  • La reasignación de fondos a diferentes áreas dio lugar a importantes recortes presupuestarios
  • Reducción significativa de la participación federal en la atención del SME
    • Se ha creado una dependencia casi total de las iniciativas estatales/locales para financiar el desarrollo del SME
    • Perpetuación de una mayor fragmentación de los sistemas nacionales de SME

Estados Unidos, y en particular su sistema sanitario, se enorgullece de la gestión local de los servicios. Aunque el Gobierno Federal ha designado a la Administración Nacional de Seguridad del Tráfico en Carreteras (NHTSA) como organismo federal principal (con sede en el Departamento de Transporte), la supervisión real se deja en manos de cada estado, que, en muchos casos, delega la autoridad en los departamentos de salud de los condados o municipios.

Visite el sitio web del NREMT para obtener un mapa útil de las agencias estatales de servicios médicos de emergencia que incluye información de contacto y requisitos de licencia/certificación.

• «Agenda 2050 del SME: Envision the Future»(Sitio web)
• Administración Nacional de Seguridad Vial: «EMS Agenda for theFuture» (1996)
• Pozner CN, Zane R, Nelson, SJ, Levine M. «International EMS Systems: Estados Unidos: pasado, presente y futuro». Reanimación 2004;60:239-44.

Recursos oficiales del SME

• EMS.gov (sitio web federal
• National Association of EMTs (NAEMT) – «la única organización del país dedicada exclusivamente a representar los intereses profesionales de todos los profesionales de los SME»
• Sistema Nacional de Información del SME (NEMSIS) – «la base de datos nacional que se utiliza para almacenar los datos del SME de los Estados y Territorios de Estados Unidos»
• Registro Nacional de Técnicos de Emergencias Médicas (NREMT)

Artículos de interés

• “Air Ambulances Offer a Lifeline, and Then a Sky-High Bill” – The New York Times (May 5, 2015)
• “When You Call 911 and Wall St. Answers” – The New York Times (June 25, 2016)

Publicaciones de EMS

• EMSWorld.com
• JEMS.com
• EMS1.com