China: Ambulancias y servicios médicos de urgencia

MARQUE 120 PARA LLAMAR A UNA AMBULANCIA EN CHINA

• Pero no te convenzas de que una ambulancia podrá encontrarte en cualquier lugar

No, todavía no. El país es demasiado grande, con demasiada gente y con un sistema de servicios de emergencia demasiado joven como para poder esperar razonablemente que la llamada al 120 funcione en todas partes.

A estos problemas se suman los defectos inherentes a los diseños chinos de EMS. La mayoría de las ambulancias salen de los «Centros de Rescate», que son bases centralizadas donde se alojan las ambulancias y el personal, lo que hace que los tiempos de respuesta sean potencialmente muy largos en las zonas menos pobladas. En un sentido abstracto, los chinos tratan a las ambulancias como si fueran Yo-Yos o boomerangs, que salen y vuelven siempre al mismo sitio.

Los Centros de Rescate tampoco son uniformes en sus responsabilidades. Algunos sólo prestan atención prehospitalaria (Hangzhou), mientras que otros tienen sus propias camas de hospitalización y también servicios de traslado entre centros. En estos casos, los pacientes pueden ser trasladados a un Centro de Rescate para su reanimación y luego ingresados en su unidad de cuidados intensivos, lo que en algunos casos da lugar a una competencia entre los Centros de Rescate y los hospitales.

Históricamente,

AMBULANCIA TERRESTRE EN CHINA

AMBULANCIA AÉREA EN CHINA

El terremoto de Sichuan (Chengdu, 2008) permitió comprender en gran medida las necesidades del país en materia de capacidad de respuesta a las catástrofes, concretamente en lo que se refiere a la respuesta a las emergencias prehospitalarias y a la búsqueda y el rescate; se observó «en general que no se han proporcionado suficientes recursos para el desarrollo de la respuesta a las catástrofes» (Hung 2009):

• El centro de mando de la respuesta a la catástrofe no pudo coordinar una cantidad suficiente de respuesta médica en el período inicial
• La escasez de personal con experiencia en atención prehospitalaria y respuesta a catástrofes provocó grandes retrasos en la atención de pacientes críticos
• Los fallos de comunicación con los equipos de rescate sobre el terreno eran frecuentes
• Se observaron deficiencias generales en la formación y el equipamiento de los equipos de respuesta médica, los equipos de reanimación, los dispositivos de comunicación y los equipos de protección individual

«En la actualidad se depende en gran medida de los hospitales individuales, que carecen de la capacidad de desplegarse rápidamente» (Hung 2009).

Sí. Es muy probable que un médico sea el personal de su ambulancia en China. También hay enfermeros y conductores, pero no paramédicos ni paramédicos, ya que «el concepto de transferir las habilidades especializadas de los SME al personal extrahospitalario no médico no está universalmente aceptado» (Thomas 1999). Muchos de estos médicos serán recién licenciados en medicina y tendrán una formación limitada en atención prehospitalaria o medicina de urgencias, aunque algunos pueden tener formación de posgrado en campos relevantes. Sin embargo, esto no es habitual: «En la actualidad no existe una formación o cualificación especializada en atención prehospitalaria y no hay un programa de formación, un examen profesional o un registro de especialistas» (Hung 2009).

Desde 1993, el Centro Nacional de Formación en Atención de Emergencias Prehospitalarias ha impartido cursos de formación en SME para médicos, con una duración aproximada de 90 horas en 10-15 días.

Una nota interesante es el dilema inherente creado por la construcción de un sistema de SME basado en los médicos, donde los recursos son limitados: «Dado que todas las llamadas de médicos tienen un potencial de cuidados intensivos, las necesidades de equipamiento aumentan aún más» (Thomas 1999). Sin embargo, los suministros de equipos son a menudo insuficientes y los médicos recogen los suministros necesarios en la sala central del Centro de Rescate antes de cada llamada, ya que «el oxígeno, los medicamentos y los monitores no están preabastecidos».

AMBULANCIA TERRESTRE EN CHINA

AMBULANCIA AÉREA EN CHINA

La financiación de los servicios prehospitalarios depende en gran medida de las oficinas provinciales y municipales de salud pública (Hung 2009). También es común el «pago por servicio», en el que los centros de rescate individuales cobran a los pacientes por el tratamiento y el transporte, y el dinero se utiliza para apoyar las operaciones y los costes de personal. «La mayoría de los centros de ambulancias exigen el pago por adelantado y, según se informa, los pacientes sólo utilizan las ambulancias para las emergencias percibidas… Los seguros médicos no cubren habitualmente el transporte extrahospitalario, aunque pueden determinar el destino del paciente» (Thomas 1999)

Emergencias comunes en China

• Inundaciones
• Terremotos

Vacunas para China

Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE.UU., los distintos grupos de viajeros necesitarán diferentes vacunas para viajar a China:

• Todos los viajeros
  • Vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola (SPR)
  • Vacuna contra la difteria, el tétanos y la tos ferina
  • Vacuna contra la varicela
  • Vacuna contra la poliomielitis
  • Su vacuna anual contra la gripe
• La mayoría de los viajeros
  • Hepatitis A
  • Tifoidea
• Algunos viajeros
  • Hepatitis B
  • Encefalitis japonesa
  • Malaria
  • Polio
  • Rabia
  • Fiebre amarilla – «No hay riesgo de fiebre amarilla en China. El gobierno de China exige una prueba de vacunación contra la fiebre amarilla sólo si se llega desde un país con riesgo de fiebre amarilla. Esto no incluye a los Estados Unidos.«(Lea la lista completa de países aquí)

Más información sobre los viajes a China en el sitio web de los CDC: https://wwwnc.cdc.gov/travel/destinations/traveler/none/china (Último acceso: 7 de agosto de 2017)

Década de 1980 – Comienza el desarrollo del SME en China (Thomas, 151)

• El Ministerio de Salud Pública publica el documento político «Directrices para reforzar la atención de emergencia en las zonas urbanas», que hace hincapié en la atención de emergencia prehospitalaria
• La planificación del SME se realiza según un sistema administrativo jerárquico
  • El Ministerio de Salud Pública es el organismo principal, pero la responsabilidad se delega sucesivamente en las oficinas provinciales (23 en total), las oficinas regionales y luego las oficinas municipales, lo que da lugar a un grado considerable de autonomía en la planificación y el diseño

1987 – Se crea la Sociedad de Medicina de Emergencia, dependiente de la Asociación Médica China de Medicina de Emergencia (CAEM), que se convierte en la mayor defensora del desarrollo de los SME.

1990 – Revista china de medicina de urgencias se publica

Los servicios de emergencia médica y de ambulancia son supervisados por el Ministerio de Salud Pública, aunque la planificación y la regulación parecen ser manejadas a nivel regional y/o local. En China se han identificado cinco tipos de modelos de suministro de SME:

• Modelo de Shanghái: centros de rescate que sólo prestan atención prehospitalaria; operan desde 17 centros de rescate urbanos y 11 suburbanos con 168 ambulancias; no tienen camas de hospitalización y tienden a transportar a los pacientes al hospital más cercano; en 2003 su tiempo de respuesta fue de 10 minutos (Hung 2009)
• Modelo de Pekín – Los centros de rescate son centros de atención de urgencias que funcionan de forma independiente a otros hospitales; están equipados con capacidades similares, incluidos sus propios servicios de urgencias y unidades de cuidados intensivos, pero también gestionan y dotan de personal a sus propias ambulancias y centros de llamadas, lo que les permite ofrecer atención de urgencias prehospitalaria, traslados entre centros y transportes a domicilio
• Modelo de Chongqing – Los centros de rescate funcionan fuera de los hospitales, operando como un único proveedor de atención dentro de una organización; las ambulancias son atendidas por personal médico del hospital
• Modelo de Guangzhou – Centro de comunicación unificado únicamente, que atiende las llamadas urbanas que se remiten al hospital apropiado más cercano para el envío de ambulancias; no hay Centros de Rescate
• Servicios de SME integrados en los departamentos de bomberos y policía – Son pocos y cada vez menos, normalmente servicios heredados que se desarrollaron localmente en ausencia de esfuerzos coordinados por el gobierno y/o el sistema sanitario

• Hou XY et al: «La situación actual de la plantilla de la atención prehospitalaria en China.» Journal of Emergency Primary Health Care 2005;3(3).
• Hung KKC, Cheung CSK, Rainer TH, Graham CA: «Sistemas de SME en China«. Reanimación 2009;80:732-5.
• Kou K et al: «Eltratamiento actual de las lesiones cerebrales traumáticas prehospitalarias en China«. Revista Mundial de Medicina de Emergencia. 2014;5(4):245-54.
• Man Lo S et al: «Visión general del patrón de llamadas de los servicios médicos de emergencia de Shenzhen«. Revista Mundial de Medicina de Urgencias . 2012;3(4):251-6.
• Thomas TL, Clem KJ: «Servicios médicos de emergencia en China«. Academic Emergency Medicine 1999;6:150-5.
• Yan K, Jiang Y et al: «La equidad de los servicios médicos de emergencia de China de 2010 a 2014«. Revista Internacional para la Equidad en Salud 2017;16(1):10
• Zhong S et al: «Progresos y retos de la gestión sanitaria de las catástrofes en China: una revisión del alcance.» Acción Sanitaria Mundial . 2014;7:24986

«Aprendizaje clave de la preparación para emergencias en China» – Ziqitza Health Care (abril de 2017)