Alemania: Ambulancias y servicios médicos de urgencia

El número gratuito de los servicios de emergencia en Alemania es el 112.

La normativa alemana exige que se garantice la llegada de los servicios de emergencia al lugar de los hechos en un plazo de 10-15 minutos desde el envío.

Sí, casi siempre. El 80% de los centros de llamadas coordinan los servicios de emergencia, el transporte no sanitario y los bomberos (la policía tiene su propio despacho). Tras la llamada, los expedidores determinarán el estado del paciente y clasificarán la llamada para determinar si envían la ambulancia, una unidad de respuesta con personal médico o ambas cosas.

Sí, en Alemania hay dos tipos de profesionales de la medicina que atienden las ambulancias: los médicos y los no médicos:

• Personal no médico
  • Rettungshelfer (RH):
    • 160 horas de clase; 80 horas de prácticas
    • Centrarse en la reanimación y la medicina de urgencias
    • En su mayoría, se encuentran como voluntarios no remunerados en eventos públicos/transporte no urgente
  • Rettungssanitäter (RS):
    • 160h de clase; 160h de clínica; 160h de prácticas
    • Nivel de formación más común hasta 1989
  • Rettungsassistent (RA):
    • Sustituye a la RS como cualificación formal requerida
    • 2 años de formación
      • ^1er año: 1200h teóricas/prácticas
      • ^2º año: 1600h de aprendizaje en el servicio de ambulancias
• Médicos de urgencias
  • Formación adicional intensiva en SME
  • La mayoría trabaja a tiempo parcial, con raíces en la anestesia, la cirugía/ortopedia o la medicina interna
  • En el lugar de los hechos, el médico puede realizar todas las intervenciones necesarias
    • ALS
    • Trombólisis
    • Antiarrítmicos
    • Analgésicos fuertes
    • Anestesia e intubación
    • Ventilación
    • Reducción de luxaciones/fracturas
    • Drenaje torácico
  • Los casos menores se tratan en el lugar de los hechos, lo que evita ingresos hospitalarios innecesarios
  • Todas las regiones deben tener un médico principal de guardia para coordinar la respuesta del SME en los MCI

Los encargados de los despachos determinan el tipo y la gravedad de la llamada durante el interrogatorio y, a continuación, determinan si la persona que llama requiere atención en su domicilio o necesitará ser trasladada al hospital. Esto permite disponer de dos tipos de proveedores de atención prehospitalaria y reducir así los tiempos de respuesta:

• Unidades fijas, que son ambulancias convencionales con personal médico
• Unidades de encuentro, que son automóviles normales conducidos por médicos y equipados con la mayoría de los mismos equipos, pero sin capacidad de transporte, lo que la convierte en una unidad de respuesta más flexible, y activa en el 87% de los sistemas (Roessler, 2006)

Ratio de 3:1 o 4:1 entre ambulancias sin personal médico y vehículos con personal médico

Los servicios de ambulancia en Alemania son supervisados por los ministerios de sanidad estatales, aunque gran parte de la responsabilidad se delega a nivel local:

• Las agencias de ambulancias terrestres son responsabilidad de las comunidades y ciudades locales
• Los helicópteros-ambulancia son responsabilidad de los estados, aunque a menudo se encarga a organizaciones sin ánimo de lucro la prestación del servicio aéreo (por ejemplo, la Cruz Roja alemana, etc.)

• 1881 – Johann Friedrich von Esmarch lanza una iniciativa para la enseñanza de los primeros auxilios a los profanos
• Ernst von Bergmann estableció el SME prehospitalario en Berlín a finales del siglo^XIX
  • Camillas fijadas a la carretilla de mano para el transporte de enfermos/heridos
• 1908 – Primer Congreso Internacional de Medicina de Emergencia Prehospitalaria
  • Servicios de ambulancia supervisados por médicos
  • Asistir a la Pt’s en el lugar de los hechos
• Martin Kirscner (cirujano), 1938: «El herido no debe venir al médico, el médico debe ir al herido»
• 1957 – El Dr. Viktor Hoffmann decidió que sólo se debían tratar en el lugar de los hechos las TEP que pusieran en peligro la vida del paciente.
• 1966 – Friedrich Wilhelm Ahnefeld formula el concepto de «Cadena de Supervivencia».
• 1989 – plan nacional de formación certificada para el personal de ambulancias que confirma la profesión

• Boyle MJ, Smith EC, Archer FL: «Incidentes traumáticos atendidos por los servicios médicos de emergencia en Victoria, Australia». Medicina prehospitalaria y de catástrofes 2008;23(1):20-8.
• Trevithick S, Flabouris A, Tall G, Webber CF: «Sistemas internacionales de SME: Nueva Gales del Sur, Australia». Reanimación 2003;59:165-70.

• Servicio de Ambulancias de Nueva Gales del Sur (ASNSW)
• Servicio Metropolitano de Ambulancias (Victoria)
• Ambulancia rural Victoria